支气管镜诊疗相关大咯血的预防与救治 课件.ppt

经我科会诊后，考虑行支气管镜检查指征， 目的为： 1）肺部CT见右中间支气管腔内似见肿物，支气管镜检查可 以明确病原学诊断； 2）支气管镜下清理术清理右侧支气管腔内阻塞物，通畅气 道，改善右下肺阻塞性肺炎。 会诊意见 致命性大咯血的发生： 口鼻腔内有大量暗红色血液涌出， 2分钟内咯血超过2000ml！ 随即行加长型的气管插管，并将气管套管的前端插入 左主支气管，球囊充气后将左肺保护起来。 但观察一段时间后，患者的氧和很好。但右侧主支气管 的出血仍不端的从气管腔内咯出。 怎么办？ 将气管导管后退，使导管的气囊正好嵌在隆突位置。这样在保护 左肺的同时，也将右肺封闭，以阻止右肺动脉的出血。 经过调整气管套管的位置，患者气道内出血停止。 在此过程中，心跳一直未恢复。 经过1个小时的奋战，患者气道内出血停止，氧和稳定。并给予一整套的心肺复苏措施的处理。 期间血液科、心内科、麻醉科、胸外科教授陆续赶到现场参与抢救，共给患者紧急输血4500ml。 在抢救到90分钟，大家都感到要绝望，准备要和家属告知患者没有生还的希望时，奇迹发生了，患者的心跳恢复。 支气管镜下所见 支气管镜检查，术中气管镜经鼻插入顺利，声门闭合可，气管环存在，隆突锐，活动可，右下叶基底段开口被新生物大部阻塞，内有较多粘稠分泌物，新生物边缘距右中叶开口0.5cm，于该处活检，左右其余各叶段支气管未见明显异常。术后病理报告为： 错构瘤。 在采用电刀对肿瘤组织进行切除时，出现了大出血 我们迅速给患者进行了气管插管，并不断地将气管内的积血 吸出，但由于出血量太大，10分钟的时间，估计约有1000ml, 血氧饱和度掉至40%，我们迅速给患者接上人工通气，但氧 饱和度仍上不去。此时我再看病人时才发现患者仍处于平卧位。 迅速将其体位调整至患侧卧位，并清理气道内的残余血块后，血 氧饱和度逐步升至85~90%。给予静脉镇静后，生命体征逐渐 平稳后转胸外科手术。 术后病理证实为：错构瘤。这就告诉我们：良性肿瘤组织中 同样会有大的血管，行腔内介入治疗时仍需要进行术前的细 致评估。 救治成功的要点或经验： 1、在第一时间给病人建立了人工气道； 2、给病人静脉推注垂体后叶素6个单位及立止血1个单位； 3、患侧卧位； 4、人工通气； 5、咪唑安定5mg,静推。 一、救治所需的相关器材 40 CM 支气管封堵导管 Case 4 在对右侧的中叶支气管进行活检时，出现了大出血。 救治过程 我们随即给患者 1、实施了气管插管； 2、随后将患者调整患侧卧位； 3、并给予垂体后叶素6各单位以及立止血1 个单位静推、同时给予凝血酶、冰肾上腺素生 理盐水局部喷洒等，但出血仍不止； 4、最后我们采用1.2CM直径的球囊压迫右中间段支 气管，在出血得到控制后，转胸外科实施了右中 下肺切除。 我们为什么最后还是要对患者实施手术治疗？ 可不可以不做手术呢？ Crocco et al. [7] reported a 71% mortality rate in patients who lost 600 ml of blood in 4 h, a mortality rate of 22% in patients with 600 ml within 4–16 h, and of 5% in those with 600 ml of hemoptysis within 16–48 h. When considering patients who lost more than 600 ml of blood within 16 h, mortality rates were shown to exceed 75% in those deemed inoperable, 78% in operable patients who were not operated on because of patient refusal or delay in management as compared to 23% in those who underwent surgical resection. Crocco JA, Rooney JJ, Fankushen DS, et al: Massive hemoptysis. Arch Intern Med 1968; 121: 495–498. 经过这几