急性缺血性卒中的处理教程文件.ppt

Treatment of Acute Ischemic Stroke 血压处理 在发病7天内一般不用抗高血压药，除非出现下列情况： 平均动脉压大于130mmHg 出现梗塞后出血 合并高血压脑病 合并心肌梗死 合并主动脉夹层动脉瘤 合并肾功能衰竭 EUSI血压处理方案 1.???1收缩压180-230和/或舒张压105-140mmHg，不治疗。 2. 重复测量，收缩压 220mmHg，舒张压120-140mmHg，口服用药 a 卡托普利 6.25 - 12.5mg，口服，舌下含服。 b 柳胺苄心定 5-20 mg i.v c 乌拉地尔 10-50mg i.v.，其后4-8mg/h i.v. d 可乐定 0.15 – 0.3mg i.v. ? e 二肼苯哒嗪 5mg i.v. 加 甲氧乙心安 10mg 3 舒张压140mmHg a 硝酸甘油 5mg i.v.其后1-4mg/h i.v. b 硝普钠1-2mg( 较少用) NINDS血压处理规范 治疗前血压指南 如果血压185/110mmHg，给予硝酸甘油贴；或1-2次静脉柳胺苄心定，每次10-20mg。如果1h内血压不能降低到 185/110mmHg以下，不能给rt-PA治疗 治疗和治疗后血压指南 间隔5-10分钟测定两次血压，如果收缩压在180-230mmHg或舒张压105-120mmHg，采用： 1. 柳胺苄心定 10mg静注，10-20分重复，最大150mg 2. 每15分钟监测血压 间隔5-10分钟测定两次血压，如果收缩压大于230mmHg或舒张压121-140mmHg，采用： 1. 柳胺苄心定 10mg静注，10-20分重复，最大150mg 2. 每15分钟监测血压 3. 如果疗效不佳，使用硝普钠，连续血压监测 间隔5-10分钟测定两次血压，如果舒张压大于140mmHg，采用： 1. 使用硝普钠 2. 每15分钟测1次血压 避免低血压 溶栓治疗 指征：①发病不超过6小时；②普通CT扫描未出现梗塞灶；③无明显意识障碍。 溶栓剂：①尿激酶：尿激酶溶于100～200ml生理盐水之中,总量50-250万U。②组织纤溶酶原激活物（t-PA）：0.9mg/kg快速静点。 溶栓治疗：日趋成熟 SK UK Pro-UK rt-PA 野生型 N端缺失 环状结构突变 tPA和UK融合蛋白 NINDS静脉溶栓方案 适应征 年龄=18岁 诊断为缺血性卒中，明显神经功能缺损 发病3小时内 病前3个月无卒中和头颅外伤 前14天无大手术 无脑出血病史 收缩压=185mmHg 舒张压=110mmHg 无症状迅速缓解或症状轻微 症状不提示SAH 前21天无胃肠道和泌尿系出血 前7天无动脉穿刺 凝血酶原时间=15秒或INR=1.7，未使用抗凝剂 如果前48小时接受肝素治疗，其部分凝血酶原时间应在正常范围 血小板=100,000/mm3 血糖50mg/dl (2.7mmol/L) 不需要积极降压治疗把血压降低到上述水平 用药方案 判定病人是适应征 给rt-PA0.9mg/kg(最大90mg)，60分钟用完，其中10%静脉推注(超过1分钟) 用药过程中每15分钟进行一次神经功能评价，其后6小时每30分钟评价一次，再其后16小时每60分钟进行一次。如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止用药，急做CT 前2小时每15分钟测一次血压，其后6小时每30分钟测一次，再其后16小时每60分钟测一次。如果收缩压180mmHg或舒张压105mmHg，血压测定应该更为频繁。必要时使用降压药。 t-PA in Acute Ischemic Stroke: STROKE TEAM POCKET-SIZE CARD (CANADA) 急性局灶性神经缺损，症状在6小时内 DWI/PWI 没有出血 MRI/CT MRA PWIDWI 不溶栓 急性血肿 PWID WI PWI=DWI 远端ICA闭塞或MCI闭塞(M1段) MCA分支闭塞或正常 不溶栓 动脉溶栓 静脉溶栓 ? 动脉溶栓 关注新的抗血小板药物 指征：只要没有血小板功能低下的证据，都可以使用抗血小板治疗。 常用抗血小板药物有两种：①阿斯匹林：每日使用阿斯匹林300毫克。②抵克力得：每日250毫克。 提高灌注压用于血流动力学脑梗塞的治疗 扩容剂：静脉点滴底分子右旋糖酐，每日500毫升。 有升高血压作用的中药制剂，如参麦合剂。 血流动力学脑梗塞的诊断 病史中有导致全身血压下降的佐证 由坐位或卧位变为直立位使起病 病史中反复一过性黑朦 颈动脉检查发现有高度狭窄 影像学上发现符合分水岭梗塞的表现。 夭折的婴儿：神经保护剂 现