急腹症的急诊处理教材课程.ppt

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急腹症的急诊处理教材课程.ppt

急腹症的急诊处理; 发病急、进展快、变化多、病情重 内外妇儿多种疾病均可引起 →→→急腹症易误诊,急诊医生要特别注意! ; 病历资料 患者男性,45岁 主诉:左腹部疼痛2天加重1小时 现病史:2天前腹痛呈隐痛发作,曾在本院外科门诊就诊。今早腹痛阵发性 加剧来急诊。无腹泻呕吐,无心悸,无大汗淋漓,无尿频尿急症状 既往史:有泌尿道结石和高血压病史多年,平时血压控制不理想。 查体:肥胖,病人强迫体位,上身前屈,心肺正常,腹部平软,未见胃肠型, 全腹无压痛和反跳痛,左肾区叩击痛(+),右肾区叩击痛(-) 辅助检查:血常规、血淀粉酶、急诊生化、肾功能、心酶、心电图和腹部平片均正常。尿常规示:WBC++、RBC-、PRO-,B超示:左肾盂小结石,左输尿管无扩张 急诊处理: 1、排除上消化道穿孔和急性胰腺炎,暂考虑为左肾绞痛,给予急诊留观。期间病人腹痛持续,镇痛剂无效。 2、请泌尿外科专科会诊,同意收入院继续治疗。 ; (急诊已做心电图,实习同学整理验单时无结果) 入院后用轮椅送心电图室行心电图检查(口头报告正常),返科室途中病人诉剧烈腹痛,大汗淋漓,很快出现心跳呼吸骤停! 最后抢救无效死亡! ; 腹主动脉夹层动脉瘤破裂!; 急腹症是一组以急性腹痛为突出表现,需紧急处理的腹 部疾患的总称。通常要以外科手术为主要治疗手段。 ; 分类;接诊和分诊;腹痛的内容;腹痛的时间:以小时计;腹痛的部位:可提示病变的部位;腹痛性质:提示病变的类型;腹痛的伴随症状; 月经和婚育史; 既往史; 体格检查; 腹部体征; 腹部体征; 腹部体征;腹部体征;辅助检查; 实验室检查; X线检查; B超检查; CT检查; 诊断性腹腔穿刺术;急腹症的诊断程序;妇科急腹症?;腹腔外疾病?;内科急腹症?外科急腹症?;鉴别诊断;误诊或漏诊原因;5、对阴性结果认识不足。误认为腹穿阴性排除内出血;腹部未发现膈下积气,排除胃肠穿孔等 6、个别医生经验不足或思维局限(专科轮科医生**、急??医生积累经验*)(利用工作站追踪入院病人) 7、先入为主的误导:无同房史、月经正常、已结扎 ;急腹症的处理原则;一般处理及监护; 诊断不明?

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