新住院医师传染病辅导 课件.ppt

三、辅助检查 1．血氨慢性肝性脑病有血氨升高。急性肝性脑病时，血氨多正常。 2。脑电图检查前驱期正常。昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，8波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅8波，每秒l～3次。脑电图检查将异性不强。 CT检查是否有异常？ 四、治疗原则 对于肝性脑病的治疗，应立足于早期，采取综合治疗。 1．消除诱因积极防治感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。 2．减少肠内毒物的生成和吸收 (1)减少或临时停止蛋白质饮食。昏迷患者暂时禁蛋白质饮食，为昏迷者，低蛋白饮食（以植物蛋白为主） (2)灌肠或导泻：清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33. 3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗。(乳果糖保持肠道酸性环境，减少氨的吸收) (3)抑制肠道细菌生长：口服抗生素如甲硝唑、新霉索等，抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收；口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。保持每日2～3次软便为宜。其不良反应为饱胀、腹痛、恶心、呕吐等。 3．促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱 (1)降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。每天1～2次，每次用4支，加入葡萄糖液中静脉滴注。该药偏碱性，使用前可先用3～5g雏生素C，碱中毒时要慎用。根据患者电解质情况选钠盐或钾盐。静脉滴注速度不宜过快，过快可引起呕吐、流涎及面部潮红等症状；精氨酸可促进尿素循环，从而降m氨。该药酸性，适用于碱中毒时。雅博思 (2)支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。 艾滋病 全名为获得性免疫缺陷综合征(Aquired Immunodeficiency Sydrome,AIDS) 该病由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染而引起，导致被感染者免疫功能的部分或完全丧失。 继而发生机会性感染、肿瘤等。 1981年首次报告该病，现已流行到世界各地，由于其传播速度快，病死率高，且目前尚无治愈性措施，故引起各国政府的关注。 目前已经发现HIV-1和HIV-2两型，后者主要局限于西非。 二者核心蛋白有较强的交叉反应，但包膜蛋白有明显差别，如gp36。 根据env基因序列分析结果，HIV—1可分为A、B、C、D、E、F、G，H、I、J和O型，各型毒力有差异。 HIV对外界抵抗力较弱，离开人体后不易存活。 对热敏感，60?C以上可迅速被杀灭。常用的10％漂白粉，2％戊二醛，4％福尔马林等均能很快灭活病毒。 但在室温下可存活7天。对紫外线、甲醛不敏感。 目前，对HIV感染发病机制的理解如下： 宿主细胞在HlV侵入1—2周后死亡，大量病毒被释放。 此过程周而复始，最终导致大量的T4细胞死亡，使人体内CD4+T细胞，辅助淋巴细胞明显减少感染者免疫功能遭到严重破坏，导致免疫缺陷。 临床上表现为各种机会性感染和继发性肿瘤的发生。 四、流行环节 传染源 传播途径 易感人群 性接触传播 与性伴数和性伴HIV感染状态有关： 一次性接触中，HIV传播与否与性别(由男性传染给女性的可能性要大于由女性传染给男性)、 是否患有其他性病、性接触方式(肛交较之阴道性交、口交传染的机会更大)、性交时是否使用避孕套等有关。有资料表明，—次无保护性性交中，HIV传播机率为0.1—1％一方处于血清阳转时期或艾滋病发作期时，传染给他人的可能性更大。 经血传播 静脉注射: 静脉药瘾者共用注射器或由于注射器消毒不完全是导致HIV传播重要的途径之一。是目前中国某些省份HIV流行的主要原因。 血或血制品： 主要是指受血者接受有HIV污染的血液和血制品而感染上HIV。 医源性感染： 如医疗器具不洁或献血时尤其献血浆时器具不洁也可造成感染。据报导，被HIV污染的针头刺伤皮肤后，被感染的机率为0．5％。 母婴传播 患有艾滋病或感染HIV的母亲，将HIV传给婴儿的机率介于15％-50％之间。 主要通过胎盘传染、胎儿经过产道时传染和产后母乳喂养时传染。 目前据报导，倘若联合使用核酸拟似物如AZT，蛋白酶抑制剂如Idinovir药物治疗患病母亲时，HIV感染的母婴传播率可望降至4％或更低。 未经证实的传播途径 目前尚无证据说明HIV能通过咳嗽、打喷嚏、握手、餐