恶性心律失常的诊断及处理培训资料.ppt

恶性心律失常的诊断及处理 定义及分类 定义：指能在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。 分类：主要包括两大类： 快速型心律失常 严重的缓慢型心律失常 快速型心律失常 心室扑动、心室颤动 持续性室性心动过速 预激综合征伴心房颤动 严重的缓慢型心律失常 严重的病态窦房结综合症 高度或III度房室传导阻滞 室扑、室颤 1.QRS及ST-T无从分辨 2.室扑，匀齐、连续粗大波动，频率约150～250 bpm 3.室颤，混乱波动，频率约250～500bpm 预激综合征合并房颤 心室率快而不规则，常达200 bpm以上，QRS波群宽大畸形 室性心动过速 心率过快（＞230次/分）的持续性单形性室速 多形性室速 尖端扭转型室速 单形性室速 尖端扭转型室速 1.QRS波群振幅和方向每隔3～10个心搏环等电位线扭转； 2.发作时QRS频率160 ～ 280bpm； 3.基础心率时大多有QT间期延长倾向 Brugada波 心电图三联征 V1-V3导联ST段抬高 T波倒置 伴或不伴有右束支阻滞 1 型 2 型 3 型 J波幅度 ≧2mm ≧2mm ≧2mm T波 倒置 直立或双向 直立 ST段形状 穹隆型 马鞍型 马鞍型 ST段（终末部分） 逐渐下降 抬高≧1mm 抬高1mm Brugada波心电图分型 Brugada综合征 患者本人 家族成员 有室颤或多形性室速史 1.45岁以下家庭成员有猝死史 2.有晕厥或夜间濒死样呼吸史 2.家族成员中有典型的1型Brugada波 3.心脏电生理检查诱发出室颤或室速 诊断标准：1+1/5=1型心电图+上述5种条件之一 室性心动过速 ---宽QRS波的鉴别诊断 房室分离 VT avR导联初始R波 VT QRS不呈束支或分支传导阻滞 VT Vi/Vt＜1 VT SVT 注：实线为“是” 虚线为“否” 2007Vereckei方案 严重的过缓性心律失常 过缓的交界性逸搏心律并不齐 三度房室传导阻滞，室性逸搏心律 严重的过缓性心律失常 治疗 处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身 恶性心律失常的急诊治疗 目的：尽可能短时间内终止心律失常，恢复血流动力学稳定，治疗原发疾病及诱因 方法： 心肺复苏 电复律 药物治疗 临时起搏器 恶性快速型心律失常的处理 室扑、室颤和无脉搏室速 首先进行心肺复苏+电除颤（最高能量） 时机是关键；成功电除颤取决于从心律失常发生到行首次电除颤治疗的时间，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10%，超过10分钟，除颤成功可能性极小。 电除颤不成功，改善通气，及应用抗心律失常药物 首选胺碘酮 胺碘酮300mg 用5%葡萄糖稀释后快速推注，然后再次除颤。如仍无效可于10-15 min后追加150mg 。 室颤转复后，给予维持量，6h内1mg/ min， 随后18h0.5mg/min ；第一个24h内用药总量2 .0-2.2g。第二个24h及以后的维持 量根据心律失常发作情况酌情减量 持续性单形性室速 血流动力学不稳：同步直流电复律（200～300J） 血流动力学稳定：药物治疗 无器质性心脏病：维拉帕米，普罗帕酮， β-受体阻滞剂、利多卡因 有器质性心脏病：胺碘酮：推荐使用 。利多卡因 首次负荷剂量：150mg稀释后于10分钟内缓慢静注，10-15min后可重复一次 若转复继续给予维持剂量：同室颤中胺碘酮用法。 若负荷量后未转复应予同步电复律。 有反复发作的可能，需要静脉维持用药 静脉应用一般3-4天 起效时同时开始口服制剂。 终止后建议行射频消融治疗。 胺碘酮： 多形性室速 血流动力学不稳：按室颤处理 血流动力学稳定：有无QT间期延长 有QT间期延长： 1. 补钾、补镁（