慢性便秘的诊治1教学文稿.ppt

直肠排粪造影: 直肠前突 * 直肠排粪造影 * 肠疝 直肠脱垂 * 对协同失调具有良好的预测价值 Minguez et al, Gy 2004 球囊逼出试验 正常 溃疡性结肠炎 结肠息肉 结肠癌 罗马Ⅲ：功能性便秘诊断标准 1．必须符合以下二项或二项以上： a. 至少25%的排便感到费力 b. 至少25%的排便为干球状便或硬便 c. 至少25%的排便有不尽感 d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感 e. 至少25%的排便需要手法帮助 f. 排便次数3次/周 2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便 3．没有足够的证据诊断IBS * 诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准 功能性排便障碍 符合功能性便秘的诊断标准,并且: 反复排便过程时，*至少有以下2项排便障碍： 球囊逼出实验或影像学检查存在排出障碍的证据。 测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩(如肛门括约肌或耻骨直肠肌),或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。 测压法或影像学检查发现推进力不足。 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准 * 其他疾病引起的便秘 结肠癌 先天性巨结肠 全身性疾病：糖尿病 药物 IBS－C的诊断 在最近的3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项或2项以上： ①排便后症状改善。②伴随排便频率的改变。③伴随粪便性状的改变。 诊断标准建立于患者至少在诊断前的6个月内出现症状，并在最近的3个月持续存在，在观察期间疼痛（不适）症状的频率至少一周3天。 下列症状可支持IBS的诊断：① 异常的排便频率：每周≤3次排便。②异常的粪便性状。C.块状便/硬便或d. ③排便费力。④排便急迫感或排便不尽感。⑤腹胀。 * 治疗目的及原则 治疗目的 缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能 治疗原则---个体化的综合治疗 调整患者的精神心理状态 合理的膳食结构 建立正确的排便习惯； 对有明确病因者进行病因治疗 需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻剂 外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测 * 中华消化分会动力学组 中华外科分会肛肠学组 2007 一般治疗 调整膳食结构： 降低高脂、高蛋白食物，增加纤维素如麸糠、水果、蔬菜等；增加饮水量，增加一些能润滑肠道的食物：芝麻油。 消除精神紧张情绪： 让患者了解一些常见的与便秘有关的疾病知识，消除恐惧心理，使其养成定时排便的习惯。 加强体育锻炼： 体育锻炼能促进肠蠕动，增加肌肉的力量，使腹肌、肠肌、膈肌及括约肌都得到锻炼。 药物治疗（10种） 刺激性 番泻叶 鼠李 酚酞 蓖麻油－刺激肠道动力和分泌 溶积性 欧车前 麦麸 甲基纤维素－强吸水性，增加容积，软化大便 渗透性 PEG 4000－增加容积，软化大便，加强刺激 糖类泻剂 乳果糖 山梨醇 盐类泻剂 如镁盐、钠盐、甘露醇－高渗盐吸收大量水分 润滑性 液状石蜡 、开塞露、太宁－软化大便，刺激排便 促动力剂 莫沙必利 伊托必利 动力感觉调节剂 替加色罗 中药治疗 辩证施治－润滑大便，辩证实治 微生态制剂 整肠生、培菲康等 氯通道激活剂 Lubiprostone (amitiza) 神经营养因子3（NT-3 ） －－调节神经肌肉突触的传递和感觉神经元的成熟，促进结肠蠕动 * 刺激性泻剂 也称接触型泻剂,从植物中提取的蒽醌糖苷：芦荟、鼠李皮、大黄、酚酞（果导）、番泻叶、蓖麻油、甘油等。 作用机制 刺激肠粘膜减少水分和电解质吸收，直接刺激结肠神经末稍，反射性引起肠蠕动增强。 起效快，作用强，不宜长期使用。 * 刺激性泻剂 副作用： 常见：腹痛、腹泻、肛门灼热、电解质紊乱 长期使用: 依赖性 ? 难以戒断的慢性结肠激 惹征，神经系统变性 “懒惰综合征” 酚酞引起的 : 严重的过敏反应、 光敏作用、 假狼疮样综合征 蒽酯引起的: 结肠黑变病的危险　 药物产生相互作用 * 正常 惰性结肠 黑变病 容积性泻剂 作用机理 通过增加大便容积，轻度刺激肠蠕动； 抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止 肠内水分被吸收，增加大便量，软化固体粪便，增强导泻的作用，使大便松软易排出。 很强的吸湿能力: 与水分子结合,使大便水合,软化粪质 * 容积性泻剂 注意事项： 起效缓慢温和