新生儿呕吐诊断思路 课件.ppt

新生儿呕吐诊断思路; 前言; 前言;前言;内容;一、什么是呕吐？;二、呕吐的病理生理;二、呕吐的病理生理;二、呕吐的病理生理;二、呕吐的病理生理;二、呕吐的病理生理;三、新生儿呕吐的解剖生理学基础;三、新生儿呕吐的解剖生理学基础;四、新生儿呕吐诊断分析的基本要求;四、新生儿呕吐诊断分析的基本要求;四、新生儿呕吐诊断分析的基本要求;四、新生儿呕吐诊断分析的基本要求;四、新生儿呕吐诊断分析的基本要求;四、新生儿呕吐诊断分析的基本要求;四、新生儿呕吐诊断分析的基本要求;四、新生儿呕吐诊断分析的基本要求;四、新生儿呕吐诊断分析的基本要求;正常新生儿肠道内气体比儿童多，且小肠内气体较多，气体多不能视为肠梗阻的表现。主要应该观察肠道气体分布情况，有无胀气的肠曲和液平，根据胀气肠曲的形态和分布情况，可以推测梗阻性疾病的性质和部位。 还应该重视肠道气体出现的时间。如生后24小时直肠内仍无气体，往往提示肠道梗阻性疾病；腹腔内出现游离气体，提示胃肠道穿孔；肠腔或腹腔内发现钙化影，有助于胎粪性肠梗阻和胎粪性腹膜炎的诊断。; ②造影：口服稀钡或泛影葡胺、胆道造影、肠管气钡双重造影、经内镜胰胆管造影等应用较多。 钡餐或钡灌肠检查可以观察食管、胃和肠道的形态和功能，对消化道疾病的诊断也有重要价值。 但疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿,禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影 ,并于造影后及时将造影剂吸出。 ;2）超声：无创性。介入性超声技术。超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统、泌尿系统、循环系统等改变及其对消化道的影响，对呕吐病因的诊断有很大帮助。 先天性肥厚性幽门狭窄的超声检査已经基本取代了钡餐检查。 对腹水的探查 、腹部肿物部位和性质的诊断、腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性。 对胆总管囊肿、肾上腺皮质增生症、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠套叠等疾病的诊断方面都优于X线检査。 3） CT、MRI、ECT ，可以通过扫描和重建技术建立某器官的三维立体结构。;四、新???儿呕吐诊断分析的基本要求;五、新生儿呕吐诊断分析的基本程序;（―）新生儿呕吐的定性：生理性？病理性？;(1)溢乳：主要表现为喂奶后即有1?2 口乳水返流入口腔或吐出，溢出的成分主要为白色奶水。如果奶水在胃内停留时间较长，可含有乳凝块。 溢乳在出生后不久即可出现，喂奶后改变体位或哭闹也容易引起溢乳，大部分孩子在新生儿期都或多或少地出现过溢乳，生长发育不受影响。 一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理； 随着年龄增长溢乳逐渐减少，生后6个月左右消失。 溢乳不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程，不属于真正的呕吐。;（2）反刍：婴儿将已咽下的食物重新咀嚼后再咽下，他们抬头、伸舌，下颌有节律地咀嚼和吞咽，直到出现反流。此时有的食物溢出口外，有的则被咽下。 婴儿的情绪好并显得机敏。多见于3-4个月婴儿。 家长常以呕吐或体重不增为主诉。有时发生于母亲对婴儿患病的惊恐、压抑或无法介入时。 智力低下或精神欠正常的婴儿可表现持续性反刍。 此时，护士或他人增加对婴儿的抚育和爱护时可以恢复。国内文献少见报道。;(二） 新生儿病理性呕吐是外因（人为因素）还是内因（机体自身）？;3)奶品不正确:牛奶太热或太凉，奶方变更过频或浓度不合适；在婴儿不能咀嚼时给固体食物。 4)喂哺方法不正确：奶头放入口腔过深，刺激了咽部；或过浅而吸入大量空气；母乳射乳过快、奶速过大致婴儿吮吸和吞咽过快。 5)喂养姿势不正确：如乳头、乳晕与婴儿嘴衔接不好、鼻贴近乳房、卧姿不正确等)。 6)喂奶次数过频：强迫婴儿尤其是早产婴进食。;7)喂奶量过多。 8)喂奶量不足：奶中热卡不足又喂次偏少，婴儿常有非营养性吸吮而致胃内有多量气体，奶后又未 立位排出胃内气体。 这些因素都容易引起新生儿呕吐。呕吐可以时轻时重，并非每次奶后都吐。呕吐物为奶水或奶块，不含胆汁。以上情况多发生在第一胎，系其母亲缺乏喂养经验所致，改进喂养方法则可防止呕吐。;2、内因-机体自身疾病 总体上要从三方面考虑： 第一、呕吐的原发病是属于消化系统本身还是消化系统以外。 第二、呕吐属于功能性病变所致还是器质性病变所致。 第三、呕吐为内科性疾病抑或外科性疾病所致。 内科性疾病所致呕吐症状多不剧烈，呕吐次数不频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化系统以外的症状和体征。 外科疾病所致呕吐出现早，较频繁，剧烈，呕吐物常含胆汁、血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱。;消化系统以内的疾病 ： 1、口咽部疾病 呕吐物：清亮或泡沫状粘液。多伴随呛咳。 内科性