新生儿呼吸机应用 课件.ppt

气管导管粗细的选择;气管导管插入的深度;气管插管的方法;步 骤;气管导管位置的判断;气管内插管的并发症及注意事项;常用通气模式 (常频);呼吸机主要参数选择;呼吸机参数的调节;机械通气;机械通气;（二）常用的机械通气模式;2、辅助通气 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV）;3、辅助/控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。;4、间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV?? 二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/控制通气的效果。; 5、压力支持通气（PSV） 该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。注意压力支持通气是必需在患者自主呼吸基础上才可有压力支持, 而自主呼吸;6、SIMV加PSV 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。;四、机械通气参数的调节原则;（三）机械通气与自主呼吸的协调 1、产生呼吸对抗的原因 ①机械通气治疗的早期 ②治疗过程中的病情变化 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。;2、对策 ①SIMV模式 ②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 ③镇静剂使用 ④排除管道因素; (四）常见呼吸机报警及处理 （1）脱机 （2）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气 （3）气道压力过高 （4）通气量过大 （5）呼吸频率过快 （6）电源脱落 （7）氧浓度过低;五、机械通气的撤离 （一）撤离机械通气的生理指标 1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压20cmH2O 4、VC10~15ml/kg？ 5、PaO2300mmHg（FiO2=1.0）？ 6、PaO260mmHg （FiO20.4）？;3.3.1a 识别呼吸类型(图18) ;3.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV) 图20. ;3.2 PCV的压力-时间曲线(图16) ;5.1 压力-容积环(P-V loop);5.2.1 测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP(图43) ; 5.2.8 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性(图51);5.3 流速-容积曲线(F-V curve) ;图62 流速-容积曲线(环) ;图66 呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重 ; 5.4 压力-流速环(P-FLOW环) 图71;6.1.7间歇指令通气(IMV)通气波形(图79);6.1.8 同步间歇指令通气(SIMV)通气波形(图80); ; ; ;允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia, PHC）;允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia, PHC ）