新生儿湿肺2 课件.ppt

新生儿湿肺;定义 发病率 病因和病理 危险因素 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗和护理 预防;定义 新生儿湿肺(born)： 又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征(RDStypeⅡ)，是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但多见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快消失，预后良好。1966年Avery首次叙述此症。 ;发病率 0.3%—12%（其中经阴道分娩占0.3%—3%，择期剖宫产占0.9%—12%）; 本病与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关。在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2～2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出；亦多见于吸入过多羊水窒息儿。 ? ;危险因素;临床表现 （一）轻症 多见，仅持续12—24小时，为出生后立即或数小时内出现呼吸急促（＞60次/分）、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等，但反应正常，吃奶基本不受影响。肺部阳性体征少，仅呼吸音减低或粗音，胸部X线检查可见肺泡及间质积液、肺纹理增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻症可自行缓解，多为自限性。;临床表现 （二）重症 少见，表现为难以纠正的严重低氧血症，呼吸急促（＞100次/分）、呻吟、反应差、不吃不哭，如果12小时内未缓解，常并发RDS、持续肺动脉高压等，胸片显示双肺呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要机械通气等治疗，病死率高。;临床表现 （三）并发症 重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，甚至窒息，应密切观察。 ;辅助检查;胸片检查;湿肺胸片;鉴别诊断;治疗 1、一般不须治疗，当呼吸急促和出现青紫时给予40%氧气，使PaO2维持在50～80mmHg，如果新生儿过小还不能吃奶，可静滴10%葡萄糖液60～80ml/kg·d，注意要间歇给氧，不主张用持续正压呼吸，以免加重肺气肿。 ?2、当出现代谢性酸中毒时??用5%碳酸氢钠，一次可给2～3ml/kg，静滴或稀释后缓慢静注，必要时可重复，及时纠正酸中毒； ?3、当新生儿出现烦躁、呻吟的症状，可用苯巴比妥每次3～5mg/kg； 4、新生儿两肺湿啰音多时可用速尿1mg/kg，并注意纠正心力衰竭。 ?5、静滴地塞米松，以减轻肺水肿。 6、病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。 ;护理 1、保持病室温湿度适宜，室温24-26℃， 相对湿度50%-60%，必要时可置患儿于 辐射台或暖箱中； 2、及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅， 必要必要时给予吸氧、吸痰 ，选择 合适的体位； 3、严格执行无菌技术和消毒隔离制度， 严格执行手卫生，预防各种原因引起 的感染；;护理 4、保持皮肤清洁，做好口腔护理，脐带未脱者，用75%的酒精做脐部护理，保持脐部干燥。保持腋下、颈下，腹股沟等皮肤褶皱处清洁干燥。便后及时更换纸尿裤，并用清水清洗臀部； 5、合理喂养，保证新生儿的营养供给，吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。 6、严密监护，密切观察心率、呻吟、有无发绀、神志等情况，及时给予对症处理 ;预防 1、凡婴儿出生时正常，生后2～5小时内出现呼吸急促，一般情况好，呼吸音减低或啰音者，均应疑及新生儿湿肺的可能。在治疗和护理上，应密切观察早期发现，并注意与呼吸窘迫综合征以及吸入性肺炎鉴别； 2、产妇勿用过量的镇静药物； 3、应限制不必要的剖宫产； 4、需要时可及时作体位引流； 5、注意避免分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。 ? ;谢谢