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新生儿窒息复苏第课 课件
* 即使没有气源自动充气气囊也可以工作,所以使用前要确认是否连接氧气。只有在加装PEEP瓣后才能提供呼气末正压 (PEEP) 。如果患者有自主呼吸,则不能通过自动充气式气囊提供可靠的持续气道正压 (CPAP) 。需要连接储氧器,才可以在挤压气囊时获得 90% 到100%的氧。不能通过面罩常压给氧。 * 气流充气式气囊直接给病人提供100% 的氧,并且可以通过面罩常压给氧。只有保持面罩与面部密闭,气囊才会膨胀。因此容易判断面罩密闭的情况。 * 气流充气式气囊在不用时像一个没气的气球一样塌陷着。只有当压缩气源的气体流入并且气囊出口被堵塞,如面罩紧贴婴儿面部时,才能充盈。吸气峰压由流入气体流量、流量控制阀的调节、挤压气囊的力度等控制。PEEP 或 CPAP 由可调节的流量控制阀控制。必须连接压力计以避免过高的充气压力。 * T-组合复苏器必须连接到压缩气源才能工作。此装置需要面罩与面部紧密接触才可使肺膨胀。此装置还需要有一定的准备时间来组装、打开气流、调节适当的压力。因为压力是由操作者手动调节的,故在复苏过程中较其他装置更难改变充气压力。 * 新生儿正压人工通气时,过高的压力 (和/或容量)可以使肺过度膨胀,引起肺泡破裂,导致气漏或气胸。 任何复苏装置,不论是气流充气式、自动充气式、或T-组合复苏器,都应该有1个或2个安全装置来避免过高的压力。 * 自动充气式气囊应该有一个减压阀,通常设定在30 到 40 cm H2O。如果挤压时压力超过 30 到 40 cm H2O,阀门打开,限制进入患儿气道的压力。 有一些自动充气式气囊,减压阀可以暂时关闭,或经旁路允许使用高压力。通常这并不是必须的,但当常规正压通气无效时可以用来使未充气的肺膨胀开,特别是出生后头几次呼吸。很多自动充气式气囊也有连接压力表的接口。 * 气流充气式气囊有一个流量控制阀,调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压 (PEEP)。连接到气囊的压力表可以帮助我们正确地调节控制阀。 * 给足月儿进行复苏时,如果需要正压通气应该给予100%氧。一些研究提出复苏时使用 21% 氧 (空气) 的效果与吸入100% 氧气一样。围产期窒息患儿长时间吸入 100% 的氧可能有相反的作用。但是,在复苏时提供氧气可能主要是使组织更快地恢复氧合,并减少永久性的组织损害。一些医师开始复苏时喜欢使用低于100% 的氧。如果选择用空气开始复苏,则推荐在90秒内仍无改善时给氧。 * 复苏面罩的边分有缓冲垫和无缓冲垫两种。有缓冲垫面罩的优点是: 使面罩更好地适应新生儿面部形状,更容易形成密封。 减少形成密封所需要的压力。 减少由于面罩放置不当对新生儿眼睛的损伤。 无缓冲垫面罩可能引起以下问题: 因为面罩不容易适应新生儿面部形状,所以不容易形成密封。 当面罩放置不当时容易损伤新生儿眼睛。 如果太用力,可能会损伤新生儿面部。 面罩分两种形状:圆形和解剖形 解剖形面罩适合面部轮廓,放置时,尖端部分恰好罩在鼻子上。 * 选择适当大小的面罩,如幻灯片图示,边缘覆盖下颌尖、口、鼻,但是不能盖住眼睛。 如果面罩过大,可能损伤眼睛。 如果面罩过小,不能覆盖口和鼻,还可能堵塞鼻孔。 * 组装气囊或复苏设备,连接氧源,使之在需要时能够提供90% 到 100% 的氧。如果使用自动充气式气囊,确认已连接好储氧器。若使用T-组合复苏器,按照本课程附录中的推荐设定好压力。 一旦选择并组装好复苏设备,检查并确认其功能正常。气囊有裂缝和孔洞,活瓣有粘连或漏气,面罩有裂缝或变形都不能使用。 * 在开始正压人工呼吸前,检查以下方面: 面罩应该覆盖口、鼻、下颌尖,不覆盖眼睛。 吸引清洁口和鼻,确认气道无堵塞。 新生儿的颈部轻度仰伸以保持气道开放,放一小卷毛巾在婴儿肩下可以帮助摆好此位置。 操作者站在婴儿侧面或头侧,以方便操作复苏设备。站在这个位置使操作者可以很好地控制面罩保持密闭。可以旋转面罩以适应这个位置并达到理想的密闭状态。使用气囊时注意不要挡住操作者观察新生儿胸廓的视线,因为复苏时需要观察胸廓的运动来判断通气情况。 * 在新生儿面部放置面罩应特别小心。注意以下方面: * 在面罩的边缘与面部之间建立密闭的接触,对获得使肺膨胀的正压是必需的。 同时,没有形成好的面罩—面部密闭,气流充气式气囊就不能充盈,因此,你也不可能通过挤压气囊获得所需压力。 对于自动充气式气囊或 T-组合复苏器,没有形成好的面罩—面部密闭,就不能提供正压。可以通过观察每次吸气时是否有同步的胸廓运动来判断密闭状态。 * 心率、肤色、肌张力改善是面罩密闭、肺得到有效通气的最好指征。如果这些指标没有改善,医生应该观察每次正压人工呼吸时是否有同步的胸廓运动,同时助手用听诊器在双肺侧面听诊,并评价呼吸音。因为气体进入胃导致的腹部运动可能被错认为通气有效。
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