无创通气专家共识及临床应用 课件.ppt

无创正压通气临床应用的专家共识及常见问题的解答;相关术语 ;相关术语;相关术语;;NPPV的应用指征和禁忌证?;一、NPPV的总体应用指征和临床切入点;;二、NPPV在不同疾病中的应用;推荐意见：总体来说，NPPV是AECOPD的常规治疗手段[A级]。当存在NPPV应用指征而无禁忌证的患者，早期应用NPPV治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的需要和病死率，缩短住院或住ICU的时间[A级]。 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45?mm?Hg）的AECOPD患者是否需要应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。 ;;（二）稳定期COPD;;（三）心源性肺水肿;;（四）免疫功能受损合并呼吸衰竭;（五）支气管哮喘急性严重发作;;（六）NPPV辅助撤机;;（七）辅助支气管纤维镜检查?;（八）手术后呼吸衰竭;（九）肺炎?;（十）急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征;;（十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病;（十二）胸部创伤;（十三）拒绝气管插管的呼吸衰竭;（十四）其他疾病;;三、在临床实践中动态决策NPPV的使用;NPPV失败的指标如下： (1)??神志恶化或烦躁不安? (2)??不能清除分泌物? (3)??无法耐受连接方法? (4)??血流动力学不稳定? (5)??氧合功能恶化 (6)??CO2潴留加重 (7) 治疗1~4 h后如无改善 [PaCO2 无改善或加重、出现严重的呼吸性酸中毒（pH7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5条件下，PaO2 ≤8 kPa或OI120 mm Hg)];;四、禁忌证;;第二部分?NPPV的实施及其相关的问题?;;;;呼吸机的性能要求和选用?;人机连接方法;NPPV成功与失败的相关因素;通气模式选择和常用的通气参数设置;注意事项;;常见不良反应与防治;BiPAP呼吸机常见问题及解决办法;;三、低氧血症改善不明显的常见原因： EPAP？ 氧源？ 氧流量或吸入氧浓度？ 分泌物？ 治疗时间？ 其它措施？ 解决方法： 适当提高EPAP水平，同时提高IPAP 提高吸入氧流量 延长治疗时间 调整其它治疗措施 ;四、CO2潴留改善不明显的常见原因： 支持压力？ 漏气量？ EPAP？ 分泌物？ 其它治疗？ 治疗时间？ ;五、痰液窒息和呕吐物误吸常见原因： 1. 营养不良和电解质紊乱 2. 昏迷或昏睡 3. 痰量较多 4. 上消化道出血 5. 胃肠严重???气 解决方法： 1. 饭后采用半卧位2. 如病情许可饭后0.5～1小时暂停 3. 留置胃管胃肠减压4. 密切监护、及时发现呕吐并予处理;六、胃肠胀气 胃肠胀气对通气的影响：使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果易引起呕吐 原因：1. 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右）2. 张口呼吸3. 胃肠动力减弱 解决方法：1. 避免张口呼吸和吞咽动作2. 留置胃管间断胃肠减压3. 加用胃肠动力药4. 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养;