早产儿常见心血管问题 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 早产儿常见心血管问题 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院儿科教研究室 吴本清 主要内容 早产儿动脉导管未闭 早产儿低血压 早产儿动脉导管未闭 动脉导管自然关闭时间 动脉导管未闭对心肺功能的影响 动脉导管未闭的诊断方法 动脉导管未闭的治疗 胎儿循环 新生儿循环 动脉导管未闭 早产儿PDA的临床危害 充血性心力衰竭 早产儿呼吸窘迫 慢性肺疾病 颅内出血 坏死性小肠结肠炎 Pediatrics. 2009 Jan;123(1):e138-144 动脉导管关闭时间 DA功能性关闭一般发生在生后数日内 DA功能性关闭后又可重新开放 新生儿DA出现功能上自然关闭时间、关闭率仍存争议 动脉导管关闭时间 作者 GA/BW 生后年龄 自然关闭率 Narayanan 26～27w、24～25w 生后3～4h 31% 21% Nemerofsky 1000g ≤1000g 生后7天 67% 31% Josh BW1500g BW≤1000g 生后96小时生后10天 95% 34% Pediatrics,2006,117:1113-1121 J Pediatr 2000;136:330–7. Am J Perinatol.2008,25(10):661-6. 动脉导管关闭时间 Nemerofsky提出 BW1000g合并PDA的早产儿很少需要干预 对于BW≤1000g的PDA 早产儿应延迟至生后1周干预 Am J Perinatol.2008,25(10):661-6. DA自然关闭时间  DA自然关闭时间 DA自 然关闭 观察时间 0h? t ≤12h 12h? t ≤24h 24h? t ≤48h 48h? t ≤72h 72h? t ≤96h 96h? t ≤120h 120h? t ≤144h 144h? t ≤168h  新生儿早期DA自然关闭时间 PDA对心肺功能的影响 PDA患儿导管关闭后较关闭前其肺循环与体循环血流量之比(Qp/Qs)显著下降，左室舒张末期内径明显减小，收缩压及舒张压均显著升高，冠脉血流量明显增加，心肌灌注有改善 PDA患儿的左心室收缩功能没有改变，左心室舒张功能减低，左心房收缩功能加强 PDA引起的左向右分流可致肺血增多、肺水肿，可引起通气换气功能障碍 动脉导管未闭的的诊断方法 症状性PDA Malviya等定义症状性PDA的超声学标准： （1）证实左向右分流 （2）左房与主动脉根部比值（LA/AO）1.3 (3) 导管直径1.5mm （4）心室舒张期主动脉混杂血流（双向双期的分流存在） Cochrane Database Syst Rev. 2008(1):CD003951 PDA的治疗 非症状性PDA ： 多不主张冶疗 症状性PDA 药物治疗 手术治疗 症状性PDA的治疗 限制液体：80-100ml/kg 药物：吲哚美辛（消炎痛）和布洛芬 吲哚美辛 国际上药物治疗PDA现行金标准仍是吲哚美辛 推荐静脉疗法 发展中国家静脉剂型很难得到时，吲哚美辛口服制剂也可用于PDA的防治 目前较公认的吲哚美辛治疗PDA的方法为静注射首剂0.2 mg/kg,间隔24 h再分别给予0.1 mg/kg 2次,共3剂为1疗程 吲哚美辛 应用吲哚美辛应进行尿量、血清电解质、血压等的监测 当出现高胆红素血症、坏死性小肠结肠炎、休克、颅内出血、急性肾功能衰竭、出血性疾病、血小板减少症等应停用且禁止使用吲哚美辛 布洛芬 2006年美国食品及药物管理局批准布洛芬可作为吲哚美辛之外的治疗早产儿PDA的替代药品 布洛芬使用剂量：首剂10 mg/kg,第2、3剂5mg/kg，间隔24小时,共3剂为1疗程 口服布洛芬的胃肠道不良反应少，而且与静脉制剂有效性和安全性相当 Pediatrics. 2008 Dec;122(6):e1256-61 PDA 外科治疗的指征 消炎痛、布洛芬等药物治疗失败者； PDA引起明显的血流动力学改变