明病辨证论治-纲要课件.ppt

1 第三章 阳明病辨证并治 伤寒论教研室 李赛美 2 一、阳明病提纲（180） 胃家：指胃、大肠、小肠 实 邪气盛 燥热亢极，充斥全身（热证） 燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证） 阳明病所处阶段属实（外感病极期） 病根在胃肠“但实不虚” 3 二、 阳明病病因病机 阳明病的成因与来路（179） 1、三种成因： 太阳阳明、少阳阳明——误治伤津化燥 正阳阳明——邪盛直犯阳明 2、三种病情：脾约大便难胃家实 3、提示治法： 伤津致燥——滋润为主 热盛致燥——泄热攻下为主 4、互文见义的写作方法 4 辨太阳病误治转属为阳明病（181） 患者 原发病：太阳病 治疗经过 若发汗——过汗，津液外泄 若下——误下，津液下夺 若利小便——误利，津液下泄 机转：此亡津液，胃中干燥，因转属阳明 证见 不更衣——不得大便（脾约） 内实——内结成实（胃家实） 大便难——排便困难（润导法证） 诊断：此名阳明也——阳明病 5 太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明（185） 太阳伤寒 （一） 初得病时发其汗——本为正治 汗先出不彻 时短——乍出乍收 量少 未及全身 邪无出路 化热传里 （二） 发热无汗——寒邪束表，失汗 呕不能食——胃阳偏旺，气机上逆 反汗出戢戢然——里热亢盛，迫津外泄 转属阳明 6 伤寒转系阳明的主要证候（188） 病人 伤寒转系阳明者——邪从燥化，大便硬结 戢然微汗出——结聚胃肠之燥热，蒸腾已伤津液 7 三、阳明病脉证 阳明病外证（182） 身热——里热外蒸（热势高亢，伴汗出，热不为汗衰） 汗自出——里热逼津外泄（汗出连绵不断，必伴身热） 不恶寒——外无表证，里热独盛 反恶寒——热由内发，内外俱热 为阳明所独有 8 阳明初感外邪的见证及辨证要点（183） 阳明恶寒的特点： 程度轻，时间短，可自罢，继之出现身热汗出之症 阳明恶寒的机理： 初感外邪，阳气闭遏，不得伸展，里热未盛 鉴别： 太阳病恶寒程度重，不能自罢，伴太阳表证 9 承上条说明恶寒自罢的原因（184） 阳明居中，主土——胃居中部，性属燥土 万物所归——病则表里寒热之邪，皆可归聚胃肠 无所复传——腑气不通，则邪留不去 原因 结果 始虽恶寒——初得病时，虽有恶寒 二日自止——病至次日，恶寒自罢 10 阳明病主脉（186） 脉大 生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺 病理：正盛邪实，阳热亢盛，鼓动于外 特点： 热发于外——洪大滑数 热结于内——沉实而大 11 小结： 一、性质：胃家实 二、来路：太阳阳明、少阳阳明，正阳阳明，太阴转属阳明 三、成因： 汗、吐、利小便太过，伤津化燥 汗出不彻，邪热内传 阳气素盛 太阴病，阳复太过，邪从燥化 津液素亏 四、脉证：不更衣，内实，大便难——内证 身热汗自出，不恶寒，反恶热——外证 戢然微汗出，始虽恶寒，大便硬， 脉大