晕厥的诊断和治疗 课件.ppt

颈动脉窦按摩 颈动脉窦按摩是揭示颈动脉窦过敏综合征晕厥的一种检查方法。 适应证和方法 1．?? 颈动脉窦按摩适用于经初步评估原因不明的晕厥患者，年龄在40岁以上。有颈动脉疾病和卒中危险的患者应避免做颈动脉窦按摩。 2．?? 颈动脉窦按摩中必须持续心电、血压监测。按摩时间最短5秒，最长10秒。应取仰卧位和直立位两个体位按摩。 颈动脉窦按摩阳性标准 颈动脉窦按摩的反应传统上分为心脏抑制型（如心脏停搏）和血管抑制型（收缩压下降）或混合型—心脏停搏持续≥3 sec，收缩压下降≥50mmHg为混合型。 ?? 阳性标准：按摩中诱发出症状、心脏停搏持续≥3 sec、收缩压下降≥50mmHg。 颈动脉窦按摩试验阳性，除外了其他原因引起的晕厥，可以诊断为颈动脉窦过敏。 诊断价值 晕厥的治疗 反射性晕厥 I 类： 评价血管迷走神经性晕厥的危险性和预后。 尽量避免诱发因素，降低潜在的诱发因素和避免引起晕厥的诱因。 调整或停用降压药。 起搏治疗心脏抑制型和混合型颈动脉窦综合征。颈动脉窦刺激引起的反复晕厥;在未使用任何抑制窦房结或房室传导药物的情况下,轻微压迫颈动脉窦可导致室性停搏超过3 s。 II 类： ?体位性晕厥通过补充盐增加血容量、运动训练或头部抬高倾斜睡眠可改善症状。 血管迷走神经性晕厥的患者应进行倾斜训练。 血管迷走神经性晕厥的患者应进行上下肢等长运动锻炼 ?心脏抑制型血管迷走神经性晕厥，发作频率5次/年或严重创伤或意外、年龄40岁，应植入起搏器。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 晕厥诊断及治疗 晕厥的定义 晕厥是由于短暂的全脑组织缺血所导致的短暂的意识丧失。 与猝死的不同—能“醒过来” Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 晕厥：一个严重的临床问题 发生率不低! 晕厥：一个严重的临床问题 占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3％ 30%反复发作 死亡率 7% 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％ 常见并危险! 晕厥：一个严重的临床问题 晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 将近50％ 未能明确诊断，不能给予有效治疗 麻烦、费钱! 特点--发生迅速的、短暂的、自限性的、并且能够完全恢复的意识丧失。常引起摔倒 典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒。 前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状。 恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状。 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。 晕厥的发作特点 包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失 晕厥 癫痫发作 脑震荡 ‘晕厥’是 TLOC的亚型 TLOC 患者 医生必须判断患者是否发生‘晕厥’ 并非所有的 TLOC 都是‘晕厥’ 短暂的意识丧失（TLOC) 非晕厥! 急性中毒(e.g., 酒精) 癫痫发作 睡眠障碍 机能紊乱 (精神性假性晕厥) 外伤/脑震荡 低血糖 过度换气 Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537. 晕厥的原因 1.反射性晕厥 ·? 血管迷走神经性晕厥（一般晕厥） –????? 典型 –????? 非典型 ·? 颈动脉窦性晕厥 ·? 条件性晕厥 –????? 急性出血 –????? 咳嗽、打喷嚏 –????? 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） –????? 排尿（排尿后） –????? 运动后 –????? 餐后 –????? 其他（如铜管乐器吹奏、举重） ·? 舌咽神经痛 2.直立性晕厥 ·? 自主神经调节失常 –????? 原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病）。 –????? 继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）。 ·? 药物诱发的直立性低血压 ·? 血容量不足 –????? 出血、腹泻 3.心律失常性晕厥 ·? 窦房结功能异常（包括慢快综合征） ·? 房室传导系统疾患 ·? 阵发性室上性和室性心动过速 ·? 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） ·? 植入设备（