晕厥的诊治进展 课件.ppt

天津医科大学总医院 * 长程或长期心电监护仪器的发展 动态心电图，长程动态心电图 多天ECG记录 电话遥测ECG 非闭环记录器（病人激活） ELR ILR 遥测ECG监护器 MCOT 天津医科大学总医院 * ILR诊断心律失常分类 1型 停搏 ，RR ≥ 3 sec 1A 窦性停搏 1B 窦性心动过缓+AVB 1C, AVB 2型 心动过缓， HR减少 30% or 40 bpm 持续 10 sec. 3型 无或轻微心律变异，HR变异 30% HR 40 bpm 4型 心动过速，HR增快 30% or 120 bpm 4A 进行性窦性心动过速 4B Af 4C SVT 4D VT Brignole M, Europace 2005;71:14-18 天津医科大学总医院 * ILR记录心动过缓和停搏与症状一致在ILR，再发晕厥致损伤和创伤的危险 4.6% 天津医科大学总医院 * 在ILR中病人猝死发生 天津医科大学总医院 * 电生理检查适应证 建议 级别 证据 缺血性心脏病初始评估提示心律失常性晕厥患者，除非已有ICD确定指证 Ⅰ B 束支传导阻滞患者无创检查未能确诊时应考虑 Ⅱa B 晕厥前有突然短暂的心悸，无创检查未能确诊时应考虑 Ⅱb B 在Brugada综合征、ARVC和HCM患者可选择性行EP Ⅱb C 在高危职业患者中，应努力排除心血管晕厥，在选择性病例行EP Ⅱb C 心电图正常、无心脏病且无心悸的患者中不推荐EP Ⅲ B 症状间隔≤4周的患者可考虑使用体外循环记录器 Ⅱa B 天津医科大学总医院 * UCG 适应证和诊断标准 建议 级别 证据水平 适应证 怀疑结构性心脏病患者UCG进行诊断和危险分 Ⅰ B 诊断标准 对严重主动脉瓣狭窄、梗阻性心脏肿瘤或血栓、心包压塞、主动脉夹层和先天性冠脉异常所致晕厥 ，UCG具有独立的诊断价值 Ⅰ B 天津医科大学总医院 * 运动试验适应证和诊断标准 建议 级别 证据 适应证 劳力过程中或之后很快发作晕厥的患者应行运动试验 Ⅰ C 诊断标准 在运动中或运动后立即出现心电图异常或严重低血压并复制晕厥，此时运动试验有诊断价值 Ⅰ C 在运动中出现莫氏二度II型、高度或完全AV阻滞，即使没有晕厥，运动试验仍有诊断价值 Ⅰ C 天津医科大学总医院 * 神经系统检查适应证 建议 级别 证据水平 适应证 怀疑TLOC为癫痫所致时应行神经学评估 Ⅰ C 晕厥为自主神经功能障碍所致，为评估潜在疾病时应进行神经学评估 Ⅰ C 除非怀疑TLOC为非晕厥原因所致，无指证进行脑电图、颈动脉超声、脑CT和MRI检查， Ⅲ B 诊断评估 反射或体位性 心脏性 不能解释和SCD高风险 不可预测或高频率 考虑 特异治疗 延迟治疗 根据心电图证据 可预测或低频率 健康教育确保避免触发因素通常足以 心律失常 罪犯 心律失常特异治疗 结构性心脏或心肺疾病 潜在疾病 治疗 如：CAD, DCM, HOCM, ARVC, 通道病 根据指南考虑ICD治疗 晕厥的治疗 晕厥患者 治疗流程 天津医科大学总医院 * 晕厥治疗的一般原则 主要目标是预防晕厥发作和降低死亡危险，采取基础预防性治疗或加强治疗取决临床情况： 晕厥病因 复发可能性大小 死亡危险大小，取决心脏和血管病性质和程度 复发次数或导致躯体或精神伤害的危险性大小 职业或业余爱好受影响（如经济和生活方式） 危害公共健康，如 汽车司机、飞行员等 评估治疗有效、安全性和不良反应（特别伴随疾病） 天津医科大学总医院 * 反射性晕厥的治疗（血管迷走、情景性和CSS） 非药物“物理”治疗成为新的一线治疗 物理抗压法( Physical counterpressure manoeuvres, PCMs) 倾斜训练 天津医科大学总医院 * 腿交叉使下肢肌肉绷紧 或下蹲升高血压 上臂绷紧 J Am Coll Cardiol 2009;53:1741–51 物理抗压法 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 天津医科大学总医院 晕厥的诊疗进展2010 天津医科大学总医院心血管病中心 万 征 天津医科大学总医院 晕厥诊断重要性和困难性 “The only difference between syncope and sudden death is that in one you wake up” 诊断困难 Engel GL. Psychologic stress, vasodepressor syncope, and sudden death. Ann Intern Med 1978; 89: 403-412. 天津医科大学总医