晚期胃癌的化疗治疗策略及优化 课件.ppt

晚期胃癌的化疗治疗策略及优化;;晚期胃癌的界定;晚期胃癌的治疗模式;胃癌诊断与治疗流程 （2010年卫生部医政司）;晚期胃癌化疗面临的困惑;晚期胃癌的内科治疗现状;21世纪临床医学界公认的趋势;2010胃癌NCCN指南;;;;;;;;成为胃癌化疗新的标准药物需要考虑哪些方面？;卡培他滨超越5-FU是大势所趋;而其他口服氟尿嘧啶的给药剂量全球不确定，且研究间差别较大;卡培他滨注册临床中国数据与S-1注册临床中国数据的比较;;小 结;;;;;ML17032研究中国病人亚组分析：XP组较FP组显著延长PFS;;Phase III(V306)：Iri+5FU+LV vs 5FU+DDP;IF组腹泻的发生率高，但严重中性粒细胞减少、血小板减少、口腔炎的发生率均低于CF组 IF组在TTP和OS方面不劣于CF组，耐受性良好 当患者不能接受以顺铂为基础的一线治疗时，伊立替康可以替代顺铂与5-FU联合；而当一线治疗失败后，伊立替康是最适的选择;;每2周重复直至进展或剂量限制性毒性;*Evaluable patients: one patient received no treatment, four received 6 cycles; Febrile Neutropenia Leucopenia Anaemia Sensory Asthenia neutropenia neuropathy?;1. Louvet C, et al. J Clin Oncol 2002;20:4543–8; 2. Waters JS, et al. Br J Cancer 1999;80:269–72; 3. Vanhoefer U, et al. J Clin Oncol 2000;18:2648–57; S-1/Cisplatin 联合化疗用于胃癌;局部晚期或转移性胃癌初治病例;24;FLAGS研究：S-1+CDDP VS CF ;FLAGS: 总生存;Henson DE et al. analyzed 53,692 gastric cancer pateints from the SEER database;DPD表达水平，弥漫型显著高于肠型 (Lauren classification);DPD mRNA表达水平对5-FU/S-1治疗患者PFS的影响;;因为S-1主要的抗瘤活性成分替加氟在体内的代谢酶是细胞色素P450 2A6（CYP 2A6），该酶在人种的分布有明显差异，在西方高加索人种中的含量明显高于亚洲人种，这可能是东西方人群对S-1耐受性不同的原因。西方人群对S-1的耐受性较低，FLAGS中S-1采用了较低剂量(25 mg/m2) CS组中位OS (8.6 vs 7.9m，P=0.1983)和PFS(4.8 vs 5.5m，P=0.9158)与CF组无显著差异 亚组分析显示：对于弥漫型胃癌患者CS组OS显著优于CF组 ;晚期胃癌治疗III期研究：START研究S-1 + 多西他赛 vs. S-1;估计概率（%）;估计概率（%）;START 研究结果;小 结;;;;进展期胃癌三联方案;REAL-2: 试验设计;REAL-2: 疗效（Efficacy）;REAL-2: 总生存*;REAL-2: 生存获益* —— ECF vs EOX;;REAL-2 结论;REAL-2和ML17032 的meta分析: 应用卡培他滨显示生存获益;;V-325 III 期试验: DCF vs FP;DCF(多西紫杉醇、顺铂、5FU)是用于预后较好的患者的一项新的治疗选择;;DCF vs DC vs ECF 一线治疗进展期胃癌Ⅱ期试验;每周DOC vs DX一线治疗进展期胃食管癌Ⅱ期试验( AGITG trial);晚期胃癌治疗随机研究： 顺铂+卡培他滨 vs 顺铂+卡培他滨+表柔比星;2011 ASCO —— CX vs. ECX 治疗结果;引发的思考;;ML22697：X+紫杉醇→X维持治疗;X+紫杉醇→X维持治疗研究结果;晚期胃癌一线化疗小结;;;二线化疗;;二线治疗作用:  伊立替康 vs. 最佳支持治疗的III期研究;年代;mFOLFOX4和mFOLFIRI不同顺序序贯治疗进展期胃癌;小 结;;二线姑息治疗失败或复发的胃癌患者;阿帕替尼三线治疗转移性胃癌有效;阿帕替尼三线治疗转移性胃癌有效;晚期胃癌化疗进展：中位OS仍小于1年;如何进一步提高晚期胃癌患者疗效？;分子靶向药物;总 结;ASCO 2011;共 勉;Thanks For Your A