普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值2013-09-07 课件.ppt

3个月的随访 AP 3 min 20 min 最初的术前 MRI 最初的术前 CT 结论 普美显增强 MRI是一种很有前途的检测和定性肝硬化肝脏中局灶性病变的方法 普美显增强 MRI 是对HCC患者进行分期和选择治疗方案的一种卓越的方法 肝特异性期成像可有助于评估HCC对于各种治疗方法的治疗反应 T1WI portal 3 min arterial portal 20min 3 min 普美显 II级 HCC 马根维显 相似但有些差别, 尤其是注射对比剂1分钟之后 (动态晚期) 普美显能更好地检测肝脏局灶性病变 普美显肝特异性期较常规磁共振，除了可以增加肝癌诊断的信心、更清晰的显示肿瘤轮廓，还有什么优势？ 10% 的HCCs仅在肝特异性期上被发现 Ahn SS, et al. Radiology 2010 男，70岁，发现HBsAg(+)40余年，间断治疗。近期复查B超示肝右叶约2.5cm占位，AFP（-） T1WI T2WI DWI arterial portal mask 普美显肝特异性期呈低信号的硬化结节一定是恶性的吗？ 动脉期 20 min 平扫-T1WI 平扫-T2WI LGDN HGDN 普美显 MRI ：交界性肝细胞结节 在肝特异性期寻找乏/等血供及低信号结节, ≥1 cm 且 3cm 普美显 MR 检查 39例患者具有62 个结节和肝硬化 组 1: 组织病理学证实 (n = 28) 组 2:在超过12个月的随访中再次使用普美显MRI (n = 40) (n = 6) 组 1结果 组织病理学证实 (n = 28) SNUH 组 2: 按时间的变化 在 连续 MR随访上按时间的变化 (n = 40) 间隔体积增长 (≥5mm): 35% 动脉化 :30% T2 信号 ↑ :37.5% 28/40 (70%) 的结节至少显示出以上三种之一的影像学特征 增长, 动脉化 T2 信号 ↑ 2009-06-09 2010-05-31 61岁男性 1年 1.2 cm 2.1 cm T2WI 动脉期 肝胆期 T2WI 动脉期 肝胆期 SNUH 肝特异性期低信号可作为诊断非典型硬化结节为恶性（含癌前病变）的单一标准 Golfieri R, et al. Magnetic Resonance Imaging 2012 良性病变 肝血管瘤 局灶性结节样增生（FNH） 肝腺瘤 肝脂质沉着症 恶性病变 胆管细胞癌 肝转移瘤 肝癌的鉴别诊断 典型肝血管瘤 女，52岁 不典型肝血管瘤 女，35岁 女，67岁 局灶性脂肪沉积 肝细胞期显示病灶呈等信号 良性病变 肝血管瘤 局灶性结节样增生（FNH） 肝腺瘤 肝脂质沉着症 恶性病变 胆管细胞癌 肝转移瘤 肝癌的鉴别诊断 肝细胞期，病灶持续强化 局灶性结节增生女，51岁 T2WI T1WI AP 门脉期 平衡期 肝特异性期 典型小FNH女，36岁 肝细胞期，病灶呈环状高信号 女，32岁 肝腺瘤 肝细胞期呈低信号 不典型肝腺瘤 女，54岁 肝细胞期呈不均匀强化 不典型肝腺瘤 女，45岁 肝细胞期呈等信号 肝癌的早期检出、鉴别诊断 肝癌治疗疗效的一站式评估 临床（AFP） 影像学：US、CT、MRI、DSA 目的：除观察病灶大小变化外，主要了解肿瘤存活与坏死，以及现新病灶 肝癌局部治疗后术后随访 T1WI 无特异性（但可观察有否出血） T2WI 有一定特异性 低信号－凝固性坏死（特异性高） 等信号－凝固性坏死、 少量肿瘤残存（易漏检） 高信号－肿瘤残存 凝固性坏死伴出血（影响肿瘤残存的观察和判断） DWI 有一定特异性 高信号－肿瘤残存 低信号－液化坏死 T1WI、T2WI、DWI序列 判断肿瘤坏死和残存的价值 增强前平扫（T1WI） 高信号：坏死伴明显出血，可影响增强后病 灶强化的观察，不易检出少量残存 增强早期 强化－肿瘤残存（有高度特异性） 能鉴别肿瘤残存和坏死伴出血