必威体育精装版儿科颅内感染临床2016 课件.ppt

抗生素治疗 抗生素治疗原则 早用、足量、静脉给药和足够疗程 根据病原菌和药物敏感试验结果 选对细菌敏感、易渗透BBB的高脂溶性低分子量抗生素 以杀菌剂为优选 抗生素治疗 抗生素治疗原则 病原菌不明或检菌结果报告之前，可根据发病年龄、季节等临床特点，按可能性最大的病原菌选用抗生素 头孢三嗪（ceftriaxone） 头孢噻肟（cefotaxime）万古霉素 氯霉素 氨苄青霉素 大剂量青霉素 抗生素治疗 病原菌明确后的治疗 根据临床疗效判断是否更换抗生素 参照细菌药物敏感试验结果，选用抗生素 对各种细菌推荐的抗生素如下表 表 各种化脑的抗生素选择 病原菌 推 荐 的 抗 生 素 流感嗜血杆菌（10-14d） 氨苄青霉素、 头孢三嗪、美罗培南、氯霉素 肺炎链球菌 （10-14d） 头孢三嗪、青霉素 脑膜炎双球菌（7d） 青霉素、第三代头孢菌素 金葡菌 萘夫西林、万古霉素或利福平 （3w） G-杆菌 第三代头孢菌素、美罗培南或氨苄西林 有并发症的或经过不规则治疗的患者，应适当延长疗程！ 对症治疗 及时降低颅内高压，预防发生脑疝 20％甘露醇 0.25～0.5·kg-1,脑疝时可增至1.0·kg-1, q6h， iv or ivgtt(快) 甘油果糖（含10％甘油、5％果糖） 0.5～1.0·kg-1甘油计，静脉滴注，q12h 速尿 0.5～1.0mg·kg-1,iv；或于20％白蛋白之后 对症治疗 ●控制惊厥，10％水合氯醛灌肠、安定、Luminal 对症治疗 肾上腺糖皮质激素治疗 抗生素使用同时DXM0.6mg·kg-1·d-1，连用2～3日，以减轻因抗生素快速杀菌所产生的内毒素等产物对CK调节的炎症反应的促进作用，可降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压，减少颅内炎症粘连。 对症治疗 应严密观察各项生命体征、意识、瞳孔及血电解质、血浆渗透压、酸碱平衡，尤其于发病一周内 并发症的治疗 硬脑膜下积液 少量积液不必穿刺 量多时应反复做硬脑膜下穿刺放液，一侧不应超过15ml 如为积脓，可以生理盐水冲洗，并注入抗生素，必要时进行外科处理 并发症的治疗 脑室管膜炎 作侧脑室控制引流，减轻脑室内压 并注入相应抗生素 脑积水 正中孔粘连松解、导水管扩张、脑脊液分流术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 颅 内 感 染 育英儿童医院 神经内科 胡 颖 颅内感染的分类 感染病原 细菌 病毒 其他病原 感染部位 脑膜炎 脑炎 脑膜脑炎 感染发生时间 先天感染 后天感染 病程 急性 亚急性 慢性 化脓性脑膜炎Purulent Meningitis 概 述 化脓性细菌引起 婴幼儿发病居多 临床特征：发热、颅内压增高、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、脑脊液脓性改变 病死率和后遗症发生率仍较高 病 因 ? 易感因素 ? 常见致病菌 ? 感染途径 易感因素 免疫缺陷 血脑屏障功能 解剖缺陷 不同年龄化脑的常见致病菌 年龄 0~2M 2M~12岁 ＞12岁 致病菌 　　　　　　　　　　B组溶血性链球菌 G-（包括大肠杆菌、绿脓杆菌等）金葡菌 流感噬血杆菌 肺炎链球菌 脑膜炎双球菌 　 　　　　　　肺炎链球菌 脑膜炎双球菌 常见致病菌 感染途径 　 ◆ 血行感染 上呼吸道、皮肤、胃肠道黏膜、脐部 　　 ◆ 邻近组织器官感染 中耳炎、乳突炎、眼眶蜂窝织炎 ◆ 直接通道 开放性颅脑外伤，颅骨骨折、皮肤窦道、脑脊膜膨出 　　 ◆ 医源性感染 脑室引流、腰椎穿刺、鞘内注射等 发病机制 侧脑室脉络丛