必威体育精装版儿科不同病原肺炎 课件.ppt

* * * * * * 两下肺片影，右上叶脓肿 * 右侧气胸，右下肺葡萄串状大泡 * * * * * * * * 温州医学院附属育英儿童医院 * * 温州医学院附属育英儿童医院 * * 温州医学院附属育英儿童医院 * 不同病原体肺炎的特点★ 病原 好发年龄 临床表现 体征 胸片 辅助检查 RSV 2y 咳嗽、喘息 中毒症状轻 呼气相哮鸣音、细湿罗音 肺充气过度 白细胞不高、CRP正常 adenovirus 2y 高热、中毒症状、喘憋 出现晚、可有实变体征 改变较早 片状阴影 可正常 Staphylococcal 新生儿 婴幼儿 高热、中毒症状重、进展迅速 细湿罗音、皮肤红色皮疹 变化快、表现多、恢复慢 白细胞及CRP明显增高 mycoplasmal 5y 体温高 咳嗽重 其他系统 不明显 变化明显且表现各异 白细胞正常、CRP可增高 * 温州医学院附属育英儿童医院 * 思考题 呼吸道合胞病毒肺炎和毛细支气管炎有何联系和不同？ RSV肺炎(毛细支气管炎)的诊断要点？ 金黄色葡萄球菌肺炎的胸片特点？ 支原体肺炎的临床特点？胸片特点？ 四种肺炎的治疗原则？ * 温州医学院附属育英儿童医院 * * 温州医学院附属育英儿童医院 * 做人要厚道 * 温州医学院附属育英儿童医院 * 参考文献 诸福棠实用儿科学第七版 儿童社区获得性肺炎管理指南 －中华儿科杂志 * 温州医学院附属育英儿童医院 * 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肺气肿，右肺和左上肺管腔堵塞，肺泡结构消失 * 两下肺结节状病灶，末梢支气管不充盈 * * * * 温州医科大学附属育英儿童医院 * 体 征 出现早 呼吸音低、散在中湿罗音 恶化时出现脓胸、脓气胸体征 可见皮疹 新生儿体征可不典型 * 温州医科大学附属育英儿童医院 * 四、辅助检查 WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降 CRP：明显升高 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片：初支肺变→斑点，结节影→脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等★ 特点：多变（快）、多形、多发、存在长★ * 温州医科大学附属育英儿童医院 * * 温州医科大学附属育英儿童医院 * * 温州医科大学附属育英儿童医院 * * 温州医科大学附属育英儿童医院 * * 温州医科大学附属育英儿童医院 * 五、鉴别 肺炎链球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 肺结核（空洞、干酪） 膈疝 肺先天畸形伴感染 * 温州医科大学附属育英儿童医院 * 六、治疗 抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合 药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合利用利福平 激素 并发症：闭式引流 支持治疗 * 温州医科大学附属育英儿童医院 * 支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） * 温州医科大学附属育英儿童医院 * 一、病因 介于细菌与病毒之间 儿童、青少年多 春秋多 小流行，4-5年流行一次 呼吸传播，可为咽炎、气管、支气管炎 * 温州医科大学附属育英儿童医院 * 二、临床表现★ 潜伏期２－３W 发热，多热型不定（39℃） 咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳 粘痰、血痰、脓痰 头痛、咽痛、肌病，全身不适、倦怠、皮疹、消化紊乱 体征不明显 * 温州医科大学附属育英儿童医院 * 三、实验室检查 WBC：多正常或上升、中性比例增加 CRP、ESR↑ 冷凝集：≥1：64，阳性率50%左右，第3周达高峰 病原检查：病原分离、支原体抗体、双份血清抗体滴度、咽拭子PCR * 温州医科大学附属育英儿童医院 * 胸 片★ 表现各异 1、支肺改变：多为一侧（80%），右肺中下多2、间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影3、均匀片状阴影（似大叶肺炎）4、胸腔、叶间积液5、肺门淋巴结肿大 4周许消失，可迁延 * 温州医科大学附属育英儿童医院 * * 温州医科大学附属育英儿童医院 * * 温州医科大学附属育英儿童医院 * * 温州医科大学附属育英儿童医院 * * 温州医科大学附属育英儿童医院 * * 温州医科大学附属育英儿童医院 * * 温州医科大学附属育英儿童医院 * 四、治疗 红霉素：20-30mg/Kg/d 阿奇霉素:10mg/Kg/d 疗程2-3周 β内酰胺类抗生素治疗无效 * 温州医科大学附属育英儿童医院 * 病例1 患儿男,9岁。 主诉：发热、咳嗽1周 体温高时波动于39℃左右，最高时达40℃，热高时有畏寒，无寒战，伴咳嗽，阵发性，较剧，偶咳少量淡黄色痰 查体：T: 39.4℃ P:122b