月经失调的基本护理 课件.ppt

* 孕酮试验　　 两种方法：①孕酮　每日肌注20mg，连续3～5天；②醋酸甲孕酮　每日口服10mg连服5天。停药后3～7天出现撤药性流血者为阳性结果，提示子宫内膜有功能，已受一定水平雌激素的影响，对孕酮起反应而剥脱。如孕酮试验阴性（说明患者体内雌激素水平低、故对孕酮无反应），可作雌激素试验。 * 即给患者每日服已烯雌酚1mg，连续20天或肌注苯甲酸雌二醇隔日注2mg，共注5次。停药后2～7天出现撤药性流血，提示子宫内膜对激素有正常反应而且宫腔通畅。如无出血为阴性，提示子宫病变，诊断子宫性闭经。 * 卵巢功能的检查 1、阴道脱落细胞检查　　 观察表、中、底层细胞的百分比，表层细胞百分率越高反映雌激素水平越高。 2、子宫颈粘液结晶检查　　 如涂片上见羊齿状结晶，羊齿状结晶越明显、越粗、提示雌激素作用显著。如涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素作用的基础上已有孕激素的影响。 3、基础体温测定　　 如月经周期的后两周基础体温较前两周上升0.4～0.6℃，是为双相型，提示卵巢内有排卵和共黄体形成。说明卵巢功能正常。 4、测定血中雌、孕激素的含量　　 如雌、孕激素含量低，提示卵巢功能不正常或衰竭。 * 1、测定血清　　 FSH～LH以及PRL的排出量在月经周期中正常血清FSH值为0.66～2.50μg/L LH值为6～30IU/L，排卵高峰值约为基础值的3倍。如FSH高于2.5μg/L 提示卵巢功能衰竭，LH低于6IU/L表示促性腺激素功能低下。若FSH及LH均低，提示垂体或更高中枢功能低下。在正常月经周期，24小时尿FSH生物测定一般少于52.8小白鼠子宫单位，如果FSH水平高于52.8小白鼠子宫单位，提示垂体功能亢进，闭经原因在卵巢。如FSH低于6.6小白鼠子宫单位，提示垂体功能减退，闭经原因在垂体或其以上部位。 2、蝶鞍摄片　　 疑有垂体肿瘤时可作蝶鞍摄片。肿瘤较大者可影响蝶鞍骨质及鞍腔大小，Ｘ线平片即可辨认。如肿瘤较小尚需分层摄片检查或作蝶鞍多向断层摄片。 3、垂体兴奋试验　　 * 1、纠正全身健康情况：病因治疗等　　 女性生殖器官是整体的一部分，因此全身健康将影响生殖器官的情况，故治疗闭经应先纠正患者的全身健康情况。 2、用药：激素 * 绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，它提示卵巢功能衰退，生殖功能停止。　　围绝经期即俗称的“更年期”。是指围绕绝经的一段时间，即绝经过渡期到最后一次月经后一年，一般指４０岁至绝经后一年。　　围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理状态，它分为人工和自然绝经，人工绝经者更易发生围绝经期综合征。　　围绝经期内分泌变化主要是雌激素分泌减少。绝经后卵巢不再分泌雌激素，此时，妇女体内的雌激素主要来自肾上腺皮质和卵巢的雌悕二酮转化成雌酮。 * 血管舒缩症状 1）表现： 调查6174例围绝经妇女中有此症状者占50.9%。潮红、潮热为最常见的特征性症状，患者时感自胸部向颈及面部扩散的阵阵上涌的热浪，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，伴有出汗，汗后又有畏寒。一般潮红与潮热同时出现。 　　82%患者潮潮红、潮热症状可持续一年以上，有时还能维持到绝经后5年左右，发作的频率，严重程度及持续时间个体差异很大，发作多在下午、黄昏或夜间，往往在活动进食、穿衣、盖被过多等热量增加的情况下容易发作，有偶然发作、时间短促；有每天数次、持续数秒至数分，严重者频繁发作，每天发作30-50次，持续10-15分钟。影响情绪、工作、睡眠。 症状在绝经前及绝经早期较严重，随绝经时间进展，发作频度及强度亦渐渐减退，最后自然消失。 2）原因：　　 潮热发作与雌激素减少有关。血管舒缩平衡失调，功能不稳定，以致血管突然扩张，皮肤血流加速。 有研究提出雌激素水平降低后，FSH、LH增加也是诱因之一。当反复检测发现潮热发作时间与血清LH上升相一致，症状程度与LH峰值高度呈正比。但发现垂体切除者也有潮热发生，故有学者认为FSH、LH释放并非潮热发作的直接原因，潮热与LH释放可能同时由垂体以上神经中枢诱发。 近年的研究提出：雌激素分泌的下降干扰了神经介质儿茶酚胺，引起多巴胺(DA)/去甲肾上腺素(NE)比率改变，影响了5羟色胺(5-HT)的代谢过程及正常分泌，而5-HT系统与GnRH神经元、交感神经系统及体温调节中枢关系密切，当中枢5-HT系统活性增强时，直接或间接刺激GnRH神经元并使体温调节中枢不稳定，导致潮热发作及LH释放增加。且5-HT本身也为低分子致热源，当其分泌增加时也使潮热发作。 　　潮红发作数年后能自然消失，除上述神经内分泌因素外，与植物神经系统功能障碍也有关。当雌激素水平下降时，下丘脑植物神经中枢的副交感神经稳定作用减弱，从而产生