未分化关节炎蚌埠 课件.ppt

UA治疗更富有挑战 预防RA RA前治疗才能真正预防RA的发生 必须有是否侵蚀也就是是否会发展成RA的判断 必须在治疗中不断检验自己的判断 关节炎的发展过程 多次打击学说：1，遗传基因的强度，2，环境因素影响的力度和频次，3，免疫自稳、药物等作用的介入 临床前期 遗 传 易 感 性 环境因素1 窗囗期(UA) 免 疫 学 异 常 环境因素 2 环境因素3 药物 炎症损伤期 临床损害期 慢性化激活 纤维化 的激活 RA( RF-) RA(RF+) PsA SPA UA 自愈 其它，sle，ss 去根去命 诊断和评价UA最关键的是预测RA风险Decisions to treat UA patients will de-pend on the likelihood that a patient will develop RA 2年？ 早期： 3-24月 半数以上在12周以内开始治疗的ACR (RA)病人达到临床缓解 12周以后开始治疗的患者完全缓解的病人不到 10% 早期有效的干预可以改变关节炎的预后comet 4月，4-24月 window of opportunity 由U到D到ND 有RA倾向应尽快拿下 患者条件及方法 至少18岁， 符合 1987 ACR-RA分类标准 病程少于1年的早期RA 以前未使用过DMARDs 医师根据患者具体情况选择调整治疗，包括传统DMARDs、生物制剂、糖皮质激素和NSAIDs Arthritis Res Ther. 2010;12(3):R97. Epub 2010 May 20 缓解每提早1个月，维持缓解增加1.11 提早3个月， 维持缓解的 OR值是1.37 提早1年， 维持缓解的 OR值是3.5 单变量分析基线期DAS、HAQ评分和性别是持续缓解的相关因素，多变量分析示到达缓解时间是持续缓解的唯一相关因素。 目标治疗（Treat-to-Target）适用于UA 早期强化治疗 密切随访，根据病情活动度调整治疗方案（Tight Control），直至临床缓解 精确的疾病活动评价体系 个体化治疗 严格控制（Tight Control） 密切随访（1-3月） 根据病情活动度调整治疗方案 达到临床缓解和维持临床缓解同样重要 M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60 2-5个关节无侵蚀病史2年内CRP接近正常 没有预后判断就会得出错误的结论 UA的分化趋势 挪威Kvien UA，中位病史25天 1/3单关节炎，1/3少关节炎，1/3多节炎 6个月时，2/3缓解，20%发展为典型RA 手足小关节早期受累和抗CCP(+)提示 关节炎有持续进展可能 早期MRI有助于诊断和判断预后 2008EULAR 严密判断，区别对待 活动性和预后判断 诱导临床缓解后的维持治疗 免疫异常 炎症损害 临床异常 维 持 达 标 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 未分化关节炎 高冠民 郑州大学一附院风湿免疫科 美丽的淮河 内 容 未分化关节炎的概述 诊断步骤 治疗策略 未分化关节炎(undifferentiated arthritis，UA) 早期关节炎、早期类风湿，慢性炎症性关节炎、特发性关节炎、未分化关节炎、关节炎、没有银屑病的银屑病关节炎等 关节炎的垃圾箱：慢性肾小球肾炎 ，特发性肺纤维化，散发性脑炎，未分化结缔组织病，未分化脊柱关节炎 UA可发展为RA或其它已知关节病、可自然缓解、发现新的疾病或维持未分化状态。 关节炎----严重影响生活质量的事件 2007-08年，17%有关节炎，2031年20% 占所有致残原因的1/4 20% 的门诊病人,6%住院病人 25%对治疗不满意 Chronic Diseases and Injuries in Canada Volume 31, no. 3, June 2011 Impact on quality of life Sprangers, 2000 正确诊断关节炎是风湿医生的基本功 Rh