术后恶心呕吐 课件.ppt

预防术后恶心呕吐;PONV发生率;PONV的后果;PONV的病因(危险因素); 三、手术因素: 手术时间长：麻醉时间在30~90min之间，PONV的发生率约为17%，150~210min之间，PONV的发生率约为40%。 手术部位：腹腔内(胃、肠、胆等）手术，眼(斜视矫正)、耳部手术,妇产科手术等有较高的PONV发生率。 四、术后因素： 术后疼痛、睡眠障碍、低血压、低血氧、留置胃管的患者、术后PCA镇痛等也是PONV的常见原因。;PONV的影响因素预测;前庭迷路;脑干的孤束核、背核、 疑核外周的网状结构形成呕吐中枢。 呕吐中枢有丰富的化学受体，PONV的发生至少与四种受体有关：多巴胺受体（D2），胆碱能受体（毒蕈碱），组织胺受体（H1）和5-羟色胺受体（5-HT3）。;PONV预防与治疗; 二、糖皮质激素: 地塞米松：机制不清楚，可能与抗炎症及稳定细胞膜的作用有关。 注：呕吐中枢的解剖特点决定了无单一药物可阻断全部受体，有证据表明联合用药比单一用药有效。对PONV主张联合用药，长托宁在联合应用中有良好的效果。 ;长托宁预防PONV的临床应用; 术前肌注长托宁对口腔科全麻手术患者术后恢复的影响 ;;;长托宁结合赛格恩预防妇科肿瘤术后丁丙诺啡PECA所致的恶心呕吐;　各组恶心、呕吐例数及终止PCA的例数(例,%); 长托宁术前肌注结合赛格恩术后患者PECA泵持续输注能明显减少妇科肿瘤术后丁丙诺啡PECA（硬膜外自控镇痛）所致的恶心呕吐，缩短肛门首次排气时间，且有较高的舒适评分和较好的术后镇痛、镇静效果。;盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多降低吗啡硬膜外术后镇痛的不良反应;结果; 盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多可明显降低吗啡硬膜外术后镇痛过程中恶心呕吐的发生率。;谢 谢！