朱瑾英-甲状旁腺功能亢进症 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 LOGO 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 原发性甲旁亢病例分析 住院医师： 朱瑾英 指导老师： 肖 黎 轮转科室： 空军总医院内分泌科 病历摘要 1 诊断思路 2 治疗及转归 3 基础知识回顾 4 现病史 基本情况：女性，40岁 主 诉：颈部疼痛1年，加重伴食欲下降1月 现病史：患者入院前1年无诱因出现颈部不适，伴压痛，入院前1月无明显诱因颈部疼痛加剧，食欲下降，伴恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮肤瘙痒，无骨痛。 诊疗经过 入院前3月 天坛医院 颈部CT： 甲状腺左叶背侧结节病变（直径约1.5cm） 甲状腺超声： 甲状腺未见异常，甲状腺左叶背侧低回声（2.3*1.0*1.5cm） 入院前1月颈部疼痛加剧，食欲下 降，伴恶心、呕吐。 我 院 就 诊 既往史 既往身体健康，15年前行“剖宫产”手术，否认高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史：生于北京市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。 婚育史：25岁结婚，孕1产1，儿子及配偶体健。月经史：4～6天/20～30天/13岁。 家族史：父母身体健康，家族中无传染病及遗传病史。 体格检查 体温：36.2℃，脉搏：82次/分，呼吸：18次/分，血压：124/86mmHg，体重：60Kg，发育正常，神智清楚，查体合作。 胸部：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音， 两肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。 心脏：心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹部：腹部平软，下腹部可见一长约5cm陈旧性手术瘢痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，无移动性浊音。 专科查体：甲状腺左叶可触及一结节，大小约1.5*2.0cm，质地居中，活动度好，边界清，无触痛，未闻及血管杂音。全身骨无明显压痛，肾区无叩击痛，输尿管点无压痛。 我院门诊辅助检查 甲状腺超声：甲状腺左叶囊实性结节 心电图：窦性心律，不正常心电图，T波改变 生化全套：血清钙3.9mmol/L， 甲状旁腺激素：201.4pmol/L 甲功七项：A-TG72.1IU/ml，A-TPO118.0IU/ml。 诊断思路 · 血清钙浓度升高 寻找高钙血症的症状和体征，处理高钙危象（如果存在） 查PTH 低PTH PTH正常 高PTH 临床分析是否由恶性肿瘤、某些药物（锂盐、茶碱等）、维生素A/D中毒等。 家族性低尿钙性高血钙可能，查有无家族史。 原发性甲旁亢（要考虑到MEN-1和MEN-2）。 鉴别诊断-1 · 多发性内分泌腺瘤病（MEN） MEN-1型：主要表现为甲状旁腺腺瘤、胃、肠、胰肿瘤（以胃泌素瘤和胰岛素瘤常见）和垂体前叶瘤（以泌乳素瘤常见）。 MEN-2A型：主要表现为甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生。 MEN-2B型：主要表现为甲状腺髓样癌、粘膜神经纤维瘤和嗜铬细胞瘤。 鉴别诊断-2 伴瘤性高钙血症：恶性肿瘤如肺癌、肾癌等分泌一种蛋白质，可与PTH受体结合，产生与PTH相似的作用，从而引起高钙血症与低磷血症。但其血清PTH常降低或不能测得。 其他引起高钙血症的疾病如结节病、维生素D过量等其血PTH正常或降低。 鉴别诊断-3 由于各种原因所致的低血钙刺激甲状旁腺，使之增生、肥大，分泌过多的PTH，多见于肾功能不全、骨软化症、小肠吸收障碍等疾病。 在继发性甲旁亢的基础上由于腺体受到持久和强烈的刺激、部分增殖组织转变为腺瘤，自主分泌过多的PTH ，主要见于肾衰竭。 三发性甲旁亢 继发性甲旁亢 低血钙 高PTH 高PTH. 初步诊断 原发性甲状旁腺亢进症 2 高钙危象 1 甲状旁腺腺瘤 3 实验室检查-1 肾功全套 血钾3.45mmol/L↓ 血钙3.8mmol/L↑ 实验室检查-2 凝血四项 性激素六项 血、便常规 手术感染 八项 正常 正常 辅助检查 垂体磁共振 双手正位片 颅骨正位片 甲状旁腺 ECT 影像学检查 确定诊断 实验室检查 颈部疼痛1年，加重伴食欲下降1月 恶心、呕吐、便秘 夜尿增多 影像学 病史、症状、体征 颈部CT：甲状腺左叶背侧结节病变 甲状腺超声：甲状腺左叶背侧低回声 血清钙：3.8mmol/L 甲状旁腺激素201.4pmol/L 原 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 治疗-1 治疗 2 1 4 3 低钙饮食，给予呋塞米20mg小壶入1/日，促使尿钙排出，同时给予补钾。 充分扩容 （大量滴注