杨彦斌诊断学问诊 课件.ppt

; 医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾 病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过 综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法。;A.入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索 提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢;B. 良好的医患关系 C. 开始了治疗 ; 问诊的重要性超出了问诊本 身，理解、合作、依从性均由此 产生;问诊的技巧;问诊的注意事项; 2、特殊情况下的问诊： A、缄默与忧伤 B、多话与唠叨 C、文化程度低 D、危急重患者 E、老年人与儿童 F、精神病患者;问诊内容（调查提纲） ;（二）主诉（Chief complaints,CC） ;;举例： ;举例： ;注意： ;（三）现病史（History of present illness,HPI）;病情发展与演变：主要症状的变化 新症状的出现 伴随症状：重要阴性症状也应反映 诊治经过：病名、药名、剂量、疗程… . 病后一般情况变化; 书 写 要 求;主要症状特点举例;症状的来龙去脉要描述清楚 ; 3周前咳嗽加重，持续时间延长，可 至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠 渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显， 汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝 痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当 地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素 肌注（量不详）每日2次1周无效 ; 2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约 50ml，色黄，发热亦渐升高伴气急。一周 前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约 10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减 轻。 患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 大减，体重下降约6kg，大便干结，小便 黄少。;（四）过去史（Past history，PH） ;（五）系统复习（Review of system，ROS） ; ; ; ;3. 消化系统：嗳气、反酸、腹痛、腹泻、腹胀、食欲改变、呕吐、呕血、黑便、黄疸等。 4. 泌尿系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿失禁、夜尿增多、颜面水肿。;5. 造血系统：皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤出血点、瘀斑、血肿、淋巴结肿大、肝脾肿大。 6. 内分泌系统及代谢：多饮、???尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著肥胖或消瘦、闭经。; ;测试题;（六）个人史（Personal history，PH）;月经及生育史（menstrual history）;（七）家族史（Family history,FH） ;