杨晓涛血液透析滤过 课件.ppt

广东医学院附属医院血透中心 杨 晓 涛;血液透析滤过（HDF）;血液透析滤过的适应症和禁忌症 ;血液透析滤过治疗前患者评估（1） ;血液透析滤过治疗前患者评估（2）;血液透析滤过的治疗方式和处方 ;血液透析滤过的血管通路 ;血液透析滤过的抗凝 ;;;;血液透析滤过的血滤器选择-- HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类似，为高通量透析器或滤器。;血液透析滤过的操作程序及监测(1) ;血液透析滤过的操作程序及监测(2);血液透析滤过的操作程序及监测(3);血液透析滤过的操作程序及监测(4);血液透析滤过的操作程序及监测(5);建立体外循环（上机）(1) 1、血管通路准备 （1）动静脉内瘘穿刺 1）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。;建立体外循环（上机）(2) （2）中心静脉留置导管连接 1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 2）打开静脉导管外层敷料。 3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 7）分别消毒导管接头。 8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。 9）根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射），连接体外循环。 10）医疗污物放于医疗垃圾桶中。 ;建立体外循环（上机）(3) 2、血液透析滤过中的监测 （1）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，详细记录在血液滤过记录单上。 （2）自我查对： 1）按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 2）根据医嘱查对机器治疗参数。 （3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。 （4）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。;回血（下机） 1、基本方法 （1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 （2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。 （3）调整血液流量至50～100ml/min。 （4）关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。 （5）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。 （6）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓血液滤过器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出。（否则易发生凝血块入血或空气栓塞） （7）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3min 左右。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20min 后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 （8）整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。 （9）治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血，听诊内瘘杂音良好。 （10）向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。 ;2、推荐ONLINE模式回血（下机）;十、并发症及处理 （一）反超滤 1、原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。临床不常见。 2、预防：调整适当TMP（100～400mmHg）及血流量（常250ml/min）。 （二）蛋白丢失 高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，在行HDF 治疗时，白蛋白丢失增多，尤其是后稀释置换法。 （三）缺失综合征 高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此，在行血液透析滤过治疗时，应及时补充营养。