朱远直肠癌放疗规范及靶区定义省会金华 课件.ppt

直肠癌放疗规范及靶区定义;;直肠癌放射治疗适应证(1);临床诊断为II/III期直肠癌，推荐行术前放疗或术前同步放化疗。 根治术后病理诊断为II/III期直肠癌，如果未行术前放化疗者，必须行术后同步放化疗。 局部晚期不可手术切除的直肠癌（T4），必须行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，争取根治性手术。 局部区域复发的直肠癌，首选手术；如无手术可能，推荐放化疗。 IV期直肠癌：对于初治者，建议化疗±原发病灶放疗，治疗后重新评估可切除性；转移灶必要时行姑息减症放疗。;同步放化疗的化疗方案 推荐5-FU或5-FU类似物为基础方案 术后放化疗和辅助化疗的顺序 II-III期直肠癌根治术后，推荐先行同步放化疗再行辅助化疗或先行1-2周期辅助化疗、同步放化疗再辅助化疗的夹心治疗模式。 ;靶区定义：必须进行原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区照射。 原发肿瘤高危复发区域：瘤床、直肠系膜区和骶前区，中低位直肠癌靶区应包括坐骨直肠窝。 区域淋巴引流区：真骨盆内髂总血管淋巴引流区、直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区。 有肿瘤和/或残留者，全盆腔照射后局部缩野加量照射。 盆腔复发灶的放疗 既往无放疗病史，建议行原发肿瘤高危复发区域、区域淋巴结引流区（真骨盆区）照射和肿瘤局部加量放疗。 既往有放疗史， 根据情况决定是否放疗。;根据医院具有的放疗设备选择不同的放射治疗技术，如常规放疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等。 推荐CT模拟定位，如无CT模拟定位，必须行常规模拟定位。建议俯卧位或仰卧位，充盈膀胱。 必须三野及以上的多野照射。 如果行调强放疗，必须进行计划验证。 局部加量可采用术中放疗或外照射技术。 放射性粒子植入治疗不推荐常规应用。;全直肠系膜切除(直肠癌的标准手术);勾画靶区的依据;易出现局部复发的盆腔亚区;盆腔亚区局部复发情况;直肠系膜区（MS）;骶前区(PPS);盆腔侧壁(LPS);闭孔内肌;盆腔下区(IPS);盆腔前区(APS);小 结;小肠受照射体积的研究;照射体位;(a)排空膀胱，未使用belly board ，(b)排空膀胱，使用belly board ， (c)充盈膀胱，未使用belly board ，(d)充盈膀胱，使用belly board .;不同情况下小肠的受照射体积变化;统一靶区勾画标准的重要性;;第一次勾画;结 果;直肠癌放疗靶区定义;大体靶区（GTV）;临床靶区（CTV）;临床靶区（CTV）;CTV的下界;计划靶区（PTV）;CT模拟定位;照射技术及剂量;靶区勾画示范（术前放疗）;靶区勾画示范;靶区勾画示范;约在骶骨与尾骨交界水平，CTV后界（背侧）骨皮质一半，前界（腹侧）应保证距大体肿瘤1.5-2cm，男性患者为膀胱后壁，女性患者因有子宫，可将前界回缩至子宫后壁，前界两侧包括闭孔动脉淋巴结引流区。两侧界沿臀大肌内侧缘，包括全部直肠系膜区。;约在尾骨水平，CTV后界（背侧）为骨皮质一半，此水平闭孔动脉即将出盆腔，前界回缩至膀胱后壁，两侧沿臀大肌内侧缘，包括全部直肠系膜区和坐骨直肠窝。;靶区勾画示范（术后放疗）;靶区勾画示范;靶区勾画示范;靶区勾画示范;术后放疗行腹会阴联合切除术的患者需包括会阴部切口部位。;靶区勾画示范; 术前尼妥珠单抗（Nimotuzumab）联合放化疗治疗局部晚期直肠癌 II期临床研究;研究内容;研究方案;初步结果;初步体会;谢谢