母儿血型不合中妇 课件.ppt

（二）专病专方 　　1、茵陈汤：茵陈15g，黄芩9g，制大黄3g，甘草1.5g，制成中药冲剂，每日2-3次，每日服一剂。从确诊即服用，直到分娩为止。新生儿出生后酌情用此方，口服（方药：茵陈9g，山栀3g，大黄1g）。 　　2、茵陈二黄汤：茵陈、黄芩各12-30g，制大黄3-4.5g，甘草6g，山栀9-12g，木香、白术、白芍各6-9g，若在妊娠前服药加益母草6-12g，每日1剂，水煎服，直至分娩后止。 　　3、加减当归芍药散：当归、白芍、茯苓、白术、菟丝子、枸杞子各10g，木香、益母草、川芎各6g。隔日一次，水煎服，在孕期全程服用。 西医治疗——产前治疗 母儿血型不合者妊娠期应严密监护，及时处理。 1、胎儿宫内监护：B超、NST检查 2、提高胎儿抵抗力：支持疗法、铁剂、叶酸、维生素、吸氧 3、免疫球蛋白治疗：Rh母儿血型不合，间接Coombs Test阴性，分别于妊娠28周，34周，产后72小时内，肌肉注射抗D免疫球蛋白300μg。 4、胎儿宫内输血或换血 为有创治疗，具有一定风险。 胎儿宫内输血有两条途径，即胎儿腹腔内输血和脐静脉输血。 指征：水肿儿，羊水?OD450在3区，胎儿尚未成熟，出生后尚不能成活。 输血量=(胎龄－20)×10mL。 5、终止妊娠 根据病史，母亲血清抗D滴度，羊水?OD450的趋势。 轻度：不超过预产期，无其他剖宫产指征可 阴道分娩，产程中胎心监护； 重度：一般经保守治疗维持妊娠32～33周可剖宫产。有条件医院可以更早终止妊娠，测羊水胎肺成熟度，给予地塞米按促胎肺成熟，剖宫产。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 目的要求 掌握本病的定义及诊断。 熟悉本病的治疗。 了解其发病机理。 临床上若输错血型的血，患者会有什么临床症状？ 输血反应，溶血反应，死亡。 常用的血型检测包括什么？ ABO和Rh血型。 为什么可以认为O型者为“万能输血者”？ O型者的红细胞一般不被其他3型的血清凝集，虽有抗A及抗B抗体，但输入时被受血者的血液稀释和被血型物质所中和而不再凝集受血者的红细胞。 但需检查抗体的效价，紧急情况下才用。一般坚持同型输血。 在母胎关系中，胎儿为了生长发育，通过胎盘循环，从母亲的血液中获得营养。这时候就像间接的血液输注一样。 胎盘屏障是一个滤过膜，IgM不可以通过，而IgG可以通过。 O型者的血液中抗A及抗B抗体为IgG，其余血型的抗体为IgM Rh抗体有完全抗体和不完全抗体两种。前者是机体受抗原刺激的初期（首次）所出现，一般属于IgM；若继续受抗原（再次）刺激，则出现不完全抗体，属IgG。 根据上述理论，什么血型的母亲与什么血型的胎儿之间有可能发生血型不合呢？ 定义 母儿血型不合是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病。 抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合产生免疫反应，使红细胞凝集破坏而发生溶血，称新生儿溶血病（HDN）。 主要有ABO和RH血型两大类。汉族人群中以ABO血型不合多见，症状较轻；RH血型不合症状较严重，常致胎儿宫内死亡或严重的后遗症。 妊娠期可导致流产、胎儿水肿、死胎。 新生儿期早发性黄疸、心力衰竭、胆红素脑病后遗症（核黄疸）、死亡。 中医无此名，在隋代《诸病源侯论》中有“胎黄侯”的记载。 本病母体大多无症可辨。 根据临床表现： 以新生儿早发性黄疸为主者，属胎黄、胎疸范畴； 以流产为主者，属胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎范畴； 以胎儿水肿为主者，属胎水、子满范畴。 《诸病源候论》称此病“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也” 清代《幼科释迷·初生诸病》称为“胎黄” 《女科证治准绳》“胎黄之候，皆因乳母受湿热而传与胎也” 《医通·黄疸说》 “诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。” 西医病因病理 ABO血型不合 母亲为O型，胎儿为A或B型。 本病第一胎发病为40-50% Rh血型不合 母亲为Rh阴性，胎儿为 Rh阳性。 多发生在再次怀孕时。第一胎发病率很低，为1%。 中医病因病机 主要病机：冲任受损，胎元不固。证侯有虚有实，虚者多因肾脾胃虚弱，实者多因湿、热、瘀。 由于胎元化生，孕育之始，孕妇冲任气血失调，湿、热、瘀内蕴胞中，酿成胎毒，致胎气不和，胎失所养，胎元受损发为胎疸，甚至堕胎、小产。 常见证型：湿热内蕴、瘀热互结 诊断与鉴别诊断 一、诊断要点 （一）病史 以往或本次妊娠有不良孕产史： 羊水过多 曾产出水肿胎儿、巨大胎盘、死胎、流产、早产、早期新生儿死亡或新生儿出生后24-36小时内出现早发性黄疸、婴