气流阻塞性疾病的机械通气 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 气流阻塞性疾病的机械通气治疗 岳阳市二人民医院 常见疾病： 哮喘 COPD 肿瘤（肺内/肺外） 异物阻塞、窒息 特点：呼吸道狭窄或阻塞，使气道阻力增加所致的通气障碍。 呼吸机=电子打气筒 正压通气（带电脑的简易呼吸器） 主要改善肺通气，本质上“通气机” 暂时的支持手段 不能替代原发病的治疗 不能解决所有的呼吸问题 使用不当造成相关危害 病例 男性，中青年，农民工。 突发喘憋2小时。2小时前闻异味气体诱发，自喷万托林3次无效。呼叫救护车送院。 既往有哮喘病史。平时偶有发作。 初步判断： 端坐位，淡漠，极度喘憋，大汗，吐字困难。 BP200/110mmHg，HR156bpm，SpO2 80% 双肺满布哮鸣音，呼气明显延长，呼吸音偏低。 考虑：重症哮喘 处理： 按急诊紧急气道处理流程 面罩给氧 快速诱导经口气道插管 机械通气 FiO2 100% R 12bpm PEEP 4cmH2O Vt400ml 急诊气道管理 插管前血气：PH7.01 PCO2 82mmHg PO2 73mmHg 通气20分钟后：PH7.26 PCO2 56.4mmHg PO2 186mmHg 生命体征：BP 95/65mmHg HR 126bpm SpO2 100% 调FiO2为70%，NS扩容后：BP 115/60mmHg HR 110bpm SpO2 98% 患者病情符合转运条件 予简易呼吸器转运至RICU 路途约10分钟 转运途中出现血压下降，并血氧下降 BP 70/50mmHg HR 170bpm SpO2 79% 急剧恶化 加强简易呼吸器给氧 病情无好转 患者出现心脏骤停，予CPR！ 放弃回家，死亡。 Why? 重症哮喘的病理特点 支气管平滑肌痉挛 支气管粘膜肿胀 气道粘膜分泌物增多 共同导致了：气道狭窄！ 病理生理学改变 肺过度通气 V/Q失调 气道高反应性 气管插管指征 呼吸减慢或停止 进行性衰竭 意识变差 静寂肺 纯氧面罩下SpO2＜90%或PH＜7.2 PaCO2每小时上升5mmHg NIPPV无效或配合不佳 宜早不宜迟 犹豫不决时，正确的抉择是“插” 根据血气分析判断上机常常是滞后的 途径 经口 大口径气管导管 7.5 8.0 8.5 按困难气道处理 插管前预处理 镇静：丙泊酚，咪达唑仑 镇痛：芬太尼，吗啡 肌松：氯化琥珀酰胆碱，罗库溴铵 扩容，预氧合 通气模式 VC PS 轻患者，很少使用 PC A/C SIMV？ 参数设置原则 减少肺过度通气 保护性肺通气 避免气道高压（平台压） 参数设置策略 低潮气量（低分钟通气量） 低呼吸频率 零或低PEEP（0-5mmH2O） 高吸气流速缩短吸气时间 延长呼气时间（I：E=1：3-5） 容许一定量的高碳酸血证 初始设定 其他综合治疗 激素：吸入/口服/静脉 茶碱 β2激动剂 胆碱能阻断剂 白三烯拮抗剂 镇静/肌松/抗感染/补液/祛痰等 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术