气管损伤的急诊风险 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 气管支气管损伤的急诊风险 气管、支气管损伤是不常见的具有潜在致死可 能的胸部损伤，通常在初步急诊评估中被忽略。气 管、支气管损伤约占胸部损伤的0.8～6％，国外 3 ～ 6%。战时的穿通伤如子弹、爆炸的弹片、刺 伤，常合并心脏或大血管损伤，多死于现场。 闭合伤多见于交通事故、塌方、高处坠落等， 常合并胸、腹部及其他脏器损伤，但也有不少病例 为单纯的气管、支气管损伤。 . 患者，男性，46岁，因外伤致颈、胸部肿痛7h就诊。 2014年6月13时9时被坠落的钢缆击伤颈胸部，伤后感颈胸部疼痛，呼吸困难，无四肢感觉运动障碍。当地医院CT检查示“颈椎损伤，纵隔气肿”。未行处理，转来我院。 入院查体：Ｐ ７８次／分，Ｒ ２０次／分，ＢＰ ９８／６０ｍｍＨｇ。神志清楚，语言流利，颈部有皮肤损伤，局部肿胀。颈胸部皮下广泛气肿，双肺呼吸音清晰。入院立即气管插管，维持指脉氧90%以上，建立静脉液体路。急行CT检查： 案例1： CT报告： C4右侧横突骨折；C5、6左侧横突骨折； 双侧液气胸； 双侧颈部、胸腹壁、上臂皮下软组织内皮下气肿； 纵膈内积气； 颈根部气管断裂； 右侧膈下、盆腔内积气，双侧腹盆壁皮下气肿。 案例2： 患者，男性，车祸三天，呼吸困难一天。 患者，男性，26岁，结婚当日被朋友用拳头、棍棒击打背部，当时感背部疼痛，未引起注意。伤后5天出现呼吸困难，当地医院以：血气胸，给予胸腔闭式引流，病情不能缓解，来诊。入院时端坐呼吸，轻度紫绀，BP：96/67mmHg，P：110次/分。急诊CT： 案例3： 一、气管损伤的原因 外伤性损伤 穿透伤(刀割伤、枪弹伤) 如颈段气管损伤 钝性伤(交通事故或坠落伤) 如胸段气管及支气管损伤 吸入性(高温、腐蚀性气体) 医源性损伤（Iatrogenic tracheal) 手术(食管切除术) 、长期气管切开、气管镜检查、肿瘤放化疗等 气管插管（Endotracheal Intubation） 1.暴力因素损伤气管的机制（三种学说） ① 当胸廓受到强大的外力作用时，其横径明显增加，双肺分别向两侧移动，造成气管隆突部位向外牵拉。 ② 外伤时，声门紧闭、屏气，气管内压明显增高，张力骤然增大。 ③ 外伤时，在支气管的固定点出现较大的剪力。 临床上80%以上的支气管断裂均发生在距隆突2cm内，右侧支气管更多见。 2.支气管异物并发气管损伤的原因： 尖锐的硬质异物刺破气管、支气管壁; 腐蚀性异物长时间积存于某一处致气管、支气管壁受损、破溃; 支气管镜与异物钳损伤气管、支气管环; 支气管镜检术中高频冲氧使用不当导致细支气管、肺泡破裂。 3.气管插管导致气管撕裂或断裂的因素 机械因素 反复多次气管插管（医务人员缺乏经验） 气管插管导丝运用不当 气管套囊过度、快速充气导致破裂或套囊充气不均 导管尖端错位或导管复位时气管套囊未放气 不适当的导管型号 剧烈咳嗽 氧化亚氮扩散到套囊，使其压力提升 解剖因素（先天性异常、气管黏膜薄弱） 慢性阻塞性气道疾病 长期使用类固醇激素 二、气管损伤的分类 按损伤部位分两型： Ⅰ型：损伤的支气管开放于胸腔内 Ⅱ型：损伤的支气管断端或裂口不与胸膜腔相通 按损伤程度不同分为： 完全性（断裂、阻塞闭锁） 部分性（气管粘膜撕裂、穿孔、气管狭窄、坏死及气管.食管或血管瘘） 气管断裂 远端气道狭窄 通气功能障碍 气道堵塞 肺不张 肺部感染 晚期需行损伤远端肺叶甚至全肺切除 严重损伤可出现呼吸、循环功能紊乱,导致患者死亡。 三、急性气管损伤的风险 换气功能障碍 V/Q 变化 —— 直接危害 急性气管损伤的风险 纵隔气肿 纵隔气肿 腔静脉压迫 静脉回流受阻 中心静脉压升高 回心血量减少 心排出量减少 动脉血压下降 心功能不全（衰竭） —— 间接危害