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气胸2008 课件
Pneumothorax
气 胸
卫生队 王欣峰
; 定义
胸膜腔是由胸膜壁层和脏层所构成不含空气的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,造成积气状态时称为气胸。 ;气胸的X线表现;临床分类
自发性气胸(Spontaneous pneumothorax)
外伤性气胸 (Traumatic pneumothorax)
医源性气胸 (Iatrogenic pneumothorx)
;病因和发病机理;自发性气胸:;原发性自发性气胸
特点:
1、 20-40岁青壮年男性
2、 体形瘦高
3 、常规X线检查肺部
无显著病变
4 、可见胸膜下大疱
;继发性自发性气胸
多有肺部基础病变 : COPD、肺结核、肺癌等
血气胸 : 胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂形成;其它情况;发 病 机 理;病灶破溃;临 床 类 型;; 张力性气胸:
;张力性(高压性)气胸; ;临 床 表 现;;体 征; 在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时,气急、胸闷等症状有时不易觉察,要与原先症状仔细比较,并作胸部X线检查。体格显示气管多移向健侧,胸部有积气体征。
;实验室检查;CT:
胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变 ;气胸容量大小的判定;症状: 突发性一侧胸痛,伴有呼吸困难
体征: 气胸体征
左侧气胸并发纵隔气肿者,有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征)
X线: 气胸征
诊断性穿刺;鉴 别 诊 断;急性心肌梗死;肺血栓栓塞;肺大疱;治 疗;保 守 治 疗;排 气 疗 法;胸腔穿刺部位:一般多取锁骨中线外侧第2肋间,或腋前线第4-5肋间
抽气量:每日或隔日抽气一次,每次抽气不超过1L,直至肺大部分复张
紧急排气法:将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔,使高度正压胸内积气得以由此自行排出,缓解症状。还可用大注射器接连三路开关抽气,或者经胸壁插针,尾端用胶管连接水封瓶引流,使高压气体得以单向排出。亦可用一粗注射针,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小裂缝,插入气胸腔作临时简易排气。
;; 负压吸引装置;适用于不宜手术或拒绝手术的下列患者:1、持续性或复发性气胸;2、双侧气胸;3、合???肺大疱;4、肺功能不全,不能耐受手术者。
常用硬化剂有多西环素、滑石粉等,用生理盐水60-100ml稀释后经胸腔导管注入,夹管1-2小时后引流;或经胸腔镜直视下喷洒粉剂。胸腔注入硬化剂前,尽可能使肺完全复张。为避免药物引起的局部剧痛,先注入适量利多卡因,让患者转动体位,充分麻醉胸膜,15-20分钟后注入硬化剂。若一次无效,可重复注药。观察1-3天,经X线透视或摄片证实气胸已吸收,可拔除引流管。
主要不良反应为胸痛,发热,滑石粉可引起急性呼吸窘迫综合征,应用时应予以注意。;胸腔镜:若是破口较大,或者因胸膜粘连牵扯而持续开启,病人症状明显,单纯排气措施不能奏效者,可经胸腔镜窥察,行粘连烙断术,促使破口关闭。
开胸手术:若无禁忌,亦可考虑开胸修补破口。手术时用纱布擦拭壁层胸膜,可以促进术后胸膜粘连。若肺内原有明显病变,可考虑将受累肺脏作叶或肺段切除。;术后康复应该注意哪些事项:;发生自发性气胸急救方法:;THANKS
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