气道管理护理 课件.ppt

1、局部作用弱 ①气道上皮细胞中含丰富的11β羟基类固醇脱氢酶，使地塞米松迅速失活 ②局部受体亲和力弱、时间短 ③水溶性大，脂溶性小、雾化吸入后迅速入血气道内滞留时间短，气道、 肺组织摄取较低 2、全身副作用大 ①地塞米松水溶性高，雾化吸入经吞咽迅速入血，全身作用强 ②地塞米松内源性干扰大——对HPA轴有强而持久抑制作用 是全身性长效激素，组织半衰期72小时（血浓度半衰期190分钟）， 体内滞留时间长蓄积量大 脂溶性小，肝首过代谢底，体内滞留时间长，浓度高 3、可被超声波或加热破坏，失去药理作用 地塞米松雾化欠合理的药理机制 结论：地塞米松局部吸入作用弱，副作用大 1、雾化吸入庆大霉素气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的 2、细菌长期处于亚抑菌状态，产生严重的耐药 3、可被超声波或加热破坏，结构发生改变，失去药理作用 庆大霉素雾化欠合理的临床机制 结论：庆大霉素局部吸入达不到治疗作用 1、α-糜蛋白酶无雾化剂型（沐舒坦是唯一可用于雾化）. 2、该药对视网膜毒性较强,雾化时接触眼睛容易造成损伤. 3、该药遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者. 4、有报道该药对肺组织有损伤 结论：α-糜蛋白酶吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘 为什么α-糜蛋白酶雾化欠合理? 临床常用气道管理药物治疗方案 抗菌药 糖皮质激素 支气管扩张剂 黏液溶解剂 围手术期常用气道管理药物 支修益等. 胸外科围手术期祈祷管理专家共识（2012年版）.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255 药物 作用 推荐级别 糖皮质激素 降低气道高反应性，抑制气道炎症，改善肺功能 证据级别 I 类 推荐级别 A 级 支气管扩张剂 降低患者插管后的气道压力和气道阻力，提高围手术期安全性 证据级别 II 类 推荐级别 B 级 黏液溶解剂 稀化痰液，易于排痰，减轻炎症反应，减少术后并发症的发生 证据级别 II 类 推荐级别 B 级 抗菌药物 降低气道感染的发生 证据级别 II 类 推荐级别 C 级 糖皮质激素推荐级别最高（ I 类 A 级） 目前常用雾化药物 常用的雾化吸入治疗方案 布地奈德 布地奈德+特步他林/沙丁胺醇 布地奈德+特步他林/沙丁胺醇+异丙托溴铵 复方异丙托溴铵（或特步他林/沙丁胺醇+异丙托溴铵） 以上这些药物均可不需稀释，直接雾化。 可必特不可与其他药物混合雾化。 普米克?令舒?是唯一获美国FDA批准的雾化糖皮质激素 Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;93(1):83-90. FDA批准可用于 雾化吸入的糖皮质激素 布地奈德 (普米克?令舒?) 二丙酸倍氯米松 地塞米松 曲安奈德 普米克令舒的作用 普米克 令舒 雾化 吸入 细胞粘附因子 血管内皮细胞 裂隙减少 炎症区域 血管减少 收缩微血管 局部炎症、水肿减少 炎症细胞滚动? ? 布地奈德对受体有高亲和力、适当的水溶性、独特的酯化作用、高亲脂性和气道选择性，且全身清除率快，故推荐布地奈德用于雾化吸入治疗支气管哮喘和COPD。* *《2012胸外科围手术期气道管理专家共识》 普米克?令舒?局部抗炎作用强 药物 水溶性 (mg/ml) 相对亲脂性 [log K’(0)] GSC受体亲和力 皮肤变白作用 大鼠 人肺 全身用 氢化可的松 290 2.8 1 0.13 强的松龙 200 2.4 1 0.1 地塞米松 100 2.6 1* 1 1 局部用 BDP/BMP 0.1/10 4.9/4.4 2.3/15.3 0.4/13.5 600/450 布地奈德 14 3.7 7.8 9.4 980 *卞如濂 呼吸药理学新论 2004年五月版 *以地塞米松的强度为1 局部抗炎强度为 地塞米松的980倍 BUD 抑制炎症 受体 长链脂肪酸 受体 BUD 布地奈德独特的酯化作用，延长药物气道滞留时间，确保长效抗炎作用 普米克?令舒?唯一孕期B类吸入性糖皮质激素 Department of Health and Human Services, FDA, CDER, CBER 2002. FDA孕期用药分类： B：动物生殖实验阴性，无充分的临床研究资料 C: 动物生殖实验阳性，无充分的临床研究资料，孕期妇女使用具有 潜在的风险 FDA批准的孕期B类吸入性糖皮质激素分类 布地奈德 B 丙酸氟替卡松 C 糠酸莫