气道高压报警 课件.ppt

A (PAW) B (PALV) 流量 x 气道阻力 容积/顺应性 +PEEP 物理学：运动方程 物理学 A (PAW) B (PALV) 流量 x 气道阻力 容积/顺应性 +PEEP PAW = 流量 x 气道阻力 + Palv ? 当流量 = 0 PAW = Palv 物理学 在吸气末暂停(即没有气流)时测定气道压力, 用于估计最大肺泡压力 吸气暂停时间 = 吸气平台压力 ? 肺泡压力 气道峰压与平台压之间的差值: 大 ? 气道阻力问题 小 ? 顺应性问题 顺应性 顺应性 C = ?V / ?P P V t t Vt Pplat – PEEP PIP – PEEP 呼吸系统顺应性 动态顺应性 Crs, dyn = 静态顺应性 Crs, st = 呼吸系统顺应性 新生儿 3 - 5 ml/mmHg/kg BWt 婴儿 10 - 20 ml/mmHg/kg BWt 儿童 20 - 40 ml/mmHg/kg BWt 成人 70 - 100 ml/mmHg/kg BWt 呼吸系统顺应性 静态顺应性 无肺部疾患的气管插管患者 50 - 70 ml/mmHg 动态顺应性 极少应用 呼吸系统顺应性 导致顺应性下降的原因 肺实质改变 ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 肺容量减少 气胸, 膈肌抬高 气道阻力 阻力 R = ?P / flow Pin Pout flow R 吸气阻力 PIP Pplat 吸气阻力 Raw = 气道阻力 新生儿 30 - 50 mmHg/L/sec 婴儿 20 - 30 mmHg/L/sec 儿童 20 mmHg/L/sec 成人 2 - 4 mmHg/L/sec 吸气阻力 导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄 处 理 流 程 临床病例分析 患者，女性，77岁 主诉：间断咳嗽，咳痰发热一月余，加重一周 既往史：高血压病史10年余 2型糖尿病史 诊断：双肺肺炎 2型糖尿病 慢性肾功能不全 临床病例分析 临床治疗 持续床旁CVVH 抗感染（两性霉素，舒普深） 呼吸支持 PSV:PS14CMH20 PEEP:7CM2O FIO2:0.25 突然病情变化 VT降至190ml SPO2由98％降至88 ％ 血压120/60mmHg 临床病例分析 结论 患者咬人工气道 处理方法 提高吸氧浓度 停两性霉素B 地塞米松5mg iv 苯海拉明 20mg im 结果 约10分钟呼吸平稳 SPO2升至98％ 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 气道高压报警的原因与处理 问题的处理 紧急情况? 需要立即复苏? 查看患者 紫绀? 胸廓是否运动? SaO2? 血流动力学? 气道高压 意义 气压伤 患者病情变化 通气不足 气道高压的常见原因 阻力 气管插管 支气管痉挛 顺应性 肺实质 胸膜 胸壁 ? 肺容积 气道高压的常见原因 气道阻力 气管插管 支气管痉挛 顺应性 肺实质 胸膜 胸壁 ? 肺容积 气道高压的常见原因 气道阻力 气管插管 支气管痉挛 顺应性 肺实质 胸膜 胸壁 ? 肺容积 气道高压的常见原因 气道阻力 气管插管 支气管痉挛 顺应性 肺实质 胸膜 胸壁 ? 肺容积 问题的解决 患者的问题? 设备的问题? 患者或设备的问题? A (PAW) B (PALV) 流量 x 气道阻力 容积/顺应性 +PEEP 物理学：运动方程 不适当的设置 潮气量过大 吸气流量过高 吸气时间过短 不适当的设置 潮气量过大 吸气流量过高 PEEP过高 Ppeak=R×Flow+VT/C+PEEP Ppeak=R×Flow+VT/C+PEEP Ppeak=R×Flow+VT/C+PEEP 气道高压报警：患者问题 如何排除人工气道的因素 原因 方法 气道高压报警：人工气道 吸痰管放置深度 气管切开管 气管内插管 如果吸痰管无法通过人工气道全长 4 – 5 cm