水、电解质平衡监测 课件.ppt

2009－1－5 原 因 1. 胃肠道消化液的急性丢失 大量呕吐、剧烈腹泻 2. 大面积烧伤早期 2009－1－5 病理生理：既有细胞内液减少，又 有细胞外液减少--血容量 减少—周围循环衰竭 2009－1－5 临床表现 （1）脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、 尿少、尿比重高，口渴不明显 缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力 （2）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表现： 血压下降、脉细速、肢端冷湿 （3）体液丧失为体重的6-7%时: 休克症状伴代谢性酸中毒 2009－1－5 实验室检查 1. RBC、HB、HCT ↑ ↑ 2. 血清钠：正常范围 3. 尿比重增高 2009－1－5 三种脱水类型的比较 临床表现 1. 高渗性脱水：缺水的症状和体征 2. 低渗性脱水：缺钠、血容量下降、周围循环衰竭 3. 等渗性脱水：两种均有、血容量下降、周围循环衰竭比低渗性脱水发生得更早 2009－1－5 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 血清钠 血浆渗透压 150mmol/L 310mmol/L 130mmol/L 280mmol/L 正常范围 血常规（RBC、HB、HCT） 轻度↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 尿比重 增高（早期） 尿钠、氯↓↓ 尿比重低于1.010 增高 实验室检查 2009－1－5 水钠紊乱的处理原则 1. 补液总量 日生理需要量+已损失量+继续损失量 （1）每日生理需要量： 2000-2500ml （2）已损失量 纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半 2009－1－5 高渗性脱水、等渗性脱水，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的1%，补液 500ml。 2009－1－5 （3）继续损失量 包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体（损失多少，补多少） 发热、出汗、气管切开者还应增加补液量 体温每升高1℃ 时， 从皮肤缺水3-5ml/Kg， 中度出汗丧失液500-1000ml, 其中含钠量1.25-2.5g 气管切开每日蒸发的水分相当于800-1200ml 2009－1－5 2. 补液的类型 （1）生理需要量：1/4用生理盐水，3/4用5%GS （2）已损失量：按缺水的类型 高渗性脱水：用5%GS或0.45%盐水 等渗性脱水：含钠的等渗液 低渗性脱水：含钠的等渗液，必要时高渗液 （3）继续损失量：生理盐水与糖按1：1补充 2009－1－5 三 钾代谢障碍 2009－1－5 、 ㈠ 正常钾代谢 钾的体内分布 细胞内 90%，骨骼7.6%，跨细胞液1% 细胞外液 1.4% 细胞内液：140-160 mmol/L 细胞外液：4.2±0.3 mmol/L 2009－1－5 * 细胞内液的主要阳离子，占总量的98% * 主要从食物获得，2-3g/日 * 尿中排出 * 正常浓度3.5-5.5mmol/L 2009－1－5 2. 肾对钾排泄的调节 肾小球的滤过 近曲小管和髓袢对钾的重吸收(90-95%) 远曲小管和集合管对钾平衡的调节 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 水、电解质平衡的监测 中南大学湘雅医院 王曙红 2009－1－5 一 水和电解质的分布 2009－1－5 ㈠体液的容量和分布 占体重 60% 占体重的 77% 2009－1－5 血浆(plasma) 5% 5% 组织间液15% (interstitial fluid) 15% 40% 40% 其它 细胞内液 (intracellular fluid) 细胞外液：