气道管理与vap预防 课件.ppt

口腔护理 生理盐水或 2%苏打水或益口等，2-4次/日 霉菌感染病人，用制霉菌素10片研沫加入甘油100ｍl溶解,3次/d涂抹口腔, 气管插管两人操作，先用3%双氧水30ml再用清水30ml口腔冲洗边冲边吸，qd, 更换或冲洗牙垫,胶布绷带重新固定。注意气管导管刻度，防止导管移位，气囊封闭好，免误吸。 呼吸机主动加温湿化 湿化效果受吸入气量、气水接触面积 、蒸馏水位线与滴注速度、呼吸回路长短、室温的影响。 湿化罐内灭菌蒸馏水位适宜,持续滴注添加，减少污染。开关勿忘打开。 蒸发器刻度盘上的数字1~9并非温度，而是加温程度。 3~5档（1灯）可使吸入气口温度30~32 ℃ ，相对湿度达75% ，5~7 （2灯）档约 32～35℃，7~9档（3灯） 35 ~37℃ ，冷凝水相当多， 影响气道顺应性 加热导线型湿化器：吸入气口温度37℃ ，相对湿度100% 指南要求：37℃，相对湿度100%，含水量44mg/L。 被动湿化(人工鼻） 利用呼出气的热量与水份来加温加湿吸入气体，代替呼吸机加温湿化装置。温度35 ℃，湿度95%， 可保持远端呼吸机管路的清洁 不需倾倒冷凝水和消毒湿化罐，减少污染 24-48小时更换.污染及时更换，适用于短期通气患者或由呼吸道传染病的患者， 雾化加湿 呼吸机雾化和雾化器雾化 原理:利用超声或压缩机将水滴撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目的,没有气道加温功能。 2-5um直径的雾滴大部分沉积在小气道内，引起病人氧和下降，低温引起气道痉挛 用小雾量、短时间、间歇雾化法, 每2～4h雾化5 ～ 10min。主要用于药物治疗 氧气雾化 利用射流原理将药液撞击成微小雾粒，1~3um，流速0.2~0.3 ml/min，氧气流率5－6升/分。 药液直接雾化，一人一用，减少交叉感染。 应用于脱机未拔出人工气道的湿化 * * 脱机未拔出人工气道的湿化 * * 脱机未拔出人工气道的湿化 湿化与雾化的比较 湿化 雾化 英文 Humidification aerosol 形态 水分子 水珠，水颗粒 大小 0.0001微米 ≥1微米 外观 看不见 水雾 病毒和细菌 不能携带 可以 药物颗粒 不能携带 可以 作用 气道湿化，满足生理需求 携带药物，进行治疗 作用部位 全呼吸道 ＞5微米，上呼吸道 2-5微米，下呼吸道 ＜2微米，大多悬浮于空气中 呼吸机湿化效果的判断 Richard 建议通过观察Y管与气管插管之间软管的冷凝水情况来判断，可分为6级： 1.干燥、2.潮湿、3.潮湿并有很少液滴、 4.潮湿有液滴、5.潮湿较多液滴、6.有水流 间接指标评估:如管路堵塞的次数，吸痰的次数、分泌物的稀稠、气管内滴液的量，湿化罐内蒸馏水的消耗量等。 湿化适度标准 ?? 痰液的粘稠程度 Ⅲ度分法 Ⅰ度：如米汤或泡沫样,吸痰后,玻璃接头壁上无痰液滞留。提示要适当减少气道湿化 Ⅱ度：吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁易被水冲洗干净。此表示气道湿化较满意 Ⅲ度：痰液外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足,或伴有机体脱水，需加强气道湿化,必要时加大输液量。 气管内直接滴注 缺点 6个RCT表明吸痰前滴入生理盐水湿化，可使病人血氧吸痰后短期内明显下降 ，推荐肺部感染患者不用） 建议机械通气时应在管路中应用气道湿化装置,不推荐在吸痰前常规进行生理盐水湿化 人工气道管理 人工气道的建立 人工气道的维护 人工气道的撤离 固 定 VAP 预 防 温 湿 化 净 化 气 囊 管 理 气道的净化 “动员”分泌物 松解分泌物并将之移动到上气道 “清除”分泌物 把移动到上气道的分泌物清除出肺部 辅助咳嗽技术和吸引技术 分泌物“动员”技术 包括咳嗽、拍背、震颤、体位引流、吸引、缩唇腹式呼吸练习等方法. 叩拍法 (percussion)原理：一般认为叩拍力可通过胸壁传到气道，将支气管壁上的分泌物松解，然后随病人咳嗽排出体外或吸出。 患者侧卧,护士手呈空心掌,从肺底由外向内、由下向上拍背,左右侧卧位各1次 肋缘下双手交替扣击操作,每侧5-10分钟左右,频率1-2次每秒,2-3次/日. 分泌物“动员”技术 震动排痰机 机理:”抖开”肺泡 患者半卧、侧卧或仰卧位, 每侧叩击时间5-10min/次,3-4次/ｄ，频率10-30圈/s（CPS）。 手动辅助咳嗽 机械性吸-呼气技术 (MI-E) 模仿咳嗽，向气道内正压送气（吸气）后，使患者肺部充分膨胀 快速切换至负压（呼气），产生替代正常咳嗽的峰流速 能连接面罩、气管插管/气切套管 Cough Assist 清除分泌物--气道吸引技术 吸痰前评估 ：定时听诊,按需吸痰 安全