水痘的护理查房 课件.ppt

水痘的护理查房 中医院一病区 中医相关 本病是以发热，皮肤分批出现斑丘疹、水疱并形成痂盖为主要表现的急性疱疹性疾病。 中医病因病机 水痘指因外感时邪风毒，内蕴湿热，发于肌表。 辨证分型 1.风热湿阻 2.血热毒盛 风热湿阻证 证候：本病多发于儿童，成人偶见，先有发热及全身不适感。1～2日后出现红色丘疹，1日后发成红斑，水疱如绿豆大小，周围有红晕，以后干燥结痂脱落而愈。出疹程序先后不同，此起彼落，丘疹、水疱、结痂同时存在是本病的特征。舌红苔白，脉滑数。 辨析：①辨证：本病以发热起水疱、疱周有红晕、舌红苔白脉滑数为辨证要点。②病机：内有湿热，复感风邪，内外相合阻于肌肤，外不能透达，内不能排泄，而见周身起水疱；正邪相争则发热。舌红苔白，脉滑数为风热湿阻之象。 血热毒盛证 证候：泛发水疱，水疱多而密集，或有大疱、血疱，或有水疱感染。伴烦渴，大便干，小便短赤，舌苔干黄而厚，脉洪数。 辨析：①辨证：本症以水疱密集，泛发有大疱、血疱；或水疱感染；或痘色紫暗，疱液浑浊为辨证要点。②病机：内有湿热，外感风热之毒，深入营血，以致血热毒盛，而见全身泛发水疱、大疱、血疱，壮热不退；热伤阴津则烦渴，大便干，小便赤。舌红苔干黄而厚、脉洪数为血热毒盛之象。 西医相关 是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见呼吸道传染病，以皮肤及粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹及结痂为特征，皮疹发展迅速，以躯干部位为多，全身症状轻微，传染性强，常在集体儿童机构中小流行病。一年四季均可发病，以冬、春季为多。 水痘好发于6岁以下小儿。 强度与传播 一次发病终身免疫。起病较急，多有发热，全身不适，呼吸道及胃肠道症状。潜伏期： 10一24天，多为14一16天。 发病机制 水痘-带状 疱疹病毒 飞沫、直接接触 呼吸道粘膜细胞 （大量复制） （少量） （间歇） 血液 病毒血症① 在单核吞噬系统增殖 血液 病毒血症② 主要损害 皮肤 形成水疱疱疹 偶有 肺脑肝等内脏损伤 （表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出） 并发症 皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综 　　　　　　合征、横贯性脊髓炎、面 　　　　　　　神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 预防 治疗要点 重视皮肤清洁，避免细菌污染水痘破损处，避免手抓疱疹，防止继发感染疱疹破碎后宜用1％龙胆紫或抗生素软膏。高热时可用退热剂，婴幼儿夏季出水痘可及早适当应用抗生素外敷以防止皮肤继发感染。阿昔洛韦静脉应用有疗效，5d为一疗程，严重水痘可用干扰素治疗，能阻止病情进展。肾上腺皮质激素的应用常可使病毒在体内繁殖并扩散，使病情恶化，危及生命，故禁用激素。如有其他病必需使用激素或已用激素者，则应尽快减量至生理剂量，尽快减量停用。但在病程后期，水痘已结痂或痂已干结，或水痘并发重型肺炎、脑炎时，可酌情采用肾上腺皮质激素，以提高治愈率，此时激素已无播散水痘的危险性。麻疹疫苗可干扰水痘病毒在人体内的作用，如在水痘进展期肌注麻疹疫苗，水痘能迅速得到控制及结痴，常用剂量为0．2一0．5ml，注射一次即可生效。 临床病例 病情介绍： 患者**，男，14岁，主因“全身出现红色斑丘疹伴发热3天，咳嗽2天”患者自发病以来，神清，精神欠佳，食纳差，夜眠可，二便正常，体重无增减。舌质红，苔薄黄，脉浮数。查体：T 37.8℃ P 79次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg。 诊断 中医诊断：水痘 风热轻证 西医诊断： 水痘 中医辨病辩证依据 患者，男，14岁，以全身水疱疹，咳嗽为主症，伴发热，纳欠佳，舌质红，苔薄黄，脉浮数，符合中医风热轻证之水痘，风燥伤肺之咳嗽特点，故中医诊断为水痘、咳嗽。患者因外感时行邪毒由口鼻而入，蕴郁肺脾，肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺卫，热邪郁于肌表则见发热，肺病及脾，脾失健运则纳差，脾主肌肉，邪毒与內湿相搏，外发肌表，故有