水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理 课件.ppt

水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理 人体六大营养要素 1 水：H₂ O 2 电解质：Nacl、 K CL 、 Ca CL² 、 Mg ²⁺ 、 CL ˉ HCO 3 P 3 维生素：水溶 脂溶 4 碳水化合物—糖 5 脂类—脂肪 胆固醇 磷脂 6 蛋白质—必需氨基酸 非必需氨基酸 水与电解质平衡 水和电解质—动态平衡 高、低—导致疾病 伴发疾病引起：尿崩症、肾功衰、肺心病、原醛等等 由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等 由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐 水平衡 水需要量日1500ml—2300ml劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大 摄入=排泄+消耗 皮肤蒸发及呼吸600—1000ml 大便 100ml 小便 800—1200ml 当小便500ml 少尿 50ml 无尿 3000ml 尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性） 电解质平衡 需要量 钠： 3—9g 平均6g 钾： 4±1—2g 长期不摄入钠，尿钠可减少最低0.5g 长期不摄入钾，尿钾仍排出每日3—4g钾 细胞内外调节平衡 细胞内钾K ⁺ 细胞外钠Na⁺ 体内PH↓酸 钾外流 体内PH↑碱 钾内流 常见水电解质平衡紊乱原因及分类 发热 失水 丢失NaCL 禁食 失水 失电解质KCL 呕吐 失水 失NaCL、KCL 腹泻 失水 失NaCL、ＫCL、Mg² ⁺ 利尿治疗　　 失NaCL、ＫCL 常见水电解质平衡紊乱原因及分类 肺心病：低氯、低钾、稀释性低血钠、水潴留 肝硬化：低钾、稀释性低血钠、水潴留 肾功衰：急性　酸中毒、高钾、水潴留 　　　　 慢性　酸中毒、高钾、高磷、低钙、低镁、 水潴留 4. 原发性醛固酮增高：低钾、高钠、水潴留 5. 抗利尿激素增高综合症：低血钠、水潴留 脱水（失水）处理 １、口服补液 　　水、电解质、口服补液盐、25g糖、3g钠盐、１g钾盐　 总水5000ml ２、静脉补液 　　等渗优于高渗—准确、有效 高渗电解质、热卡多于等渗 ３、速度 无心肺疾患：每小时可120ml 休克补水半小时800— 1000ml 有心肺疾患者：血压相对正常120ml—200ml/h 心衰病人120ml/h 4、输入搭配 先快后慢，先盐后糖，见尿补钾 病理性丢失电解质的估算 呕吐丢失：NaCL按半生理浓度 给1000ml—4.5g钠盐、KCL每300ml应补1g± 腹泻丢失：给生理浓度 1000ml—9g钠盐、1000ml—2-3g钾盐 临床低钠血症的评判 血钠：136—145mmol/L 轻度降低：120—136 mmol/L （乏力、无神） 中度降低：110—120 mmol/L （嗜睡、厌食、淡漠、恶心） 重度降低：100—110 mmol/L （昏迷） 100 mmol/L 致死性低血钠症 处理：对因：丢失、稀释、水潴留者—祛水、补充钠盐 途径：口服 静脉（高渗钠盐） 2:1=30%10ml NaCL=3gNaCL 加入 50—100ml 5%GS 血管内耐受浓度2.5—5%氯化钠100—250ml 临床高血钠症 145mmol/L 口渴、软弱、性格改变、烦燥、昏迷、谵妄 在高渗昏迷的 糖尿病（肾功不全）可达160—180mmol/L 高钠血症处理 补水：胃肠补充、鼻饲摄入 补充5%GS静脉稀释 给予半等渗浓度液体 5%GS+0.9%NaCL 临床低钾血症 正常：4—5mmol/L 低钾：3.5—4mmol/L无症状 3—3. 5mmmol/L肠鸣减少、口苦 3 mmmol/L心电图可见U波，QT延长 昏迷抽搐 低钾的处理 1、祛除诱因 2、口服补钾 10%KCL口服溶液 氯化钾控释片0.5 氯化钾缓释片0.5 枸椽酸钾溶液 补充量3—6g/日 18g/日 3、静脉补钾 1gKCL+500ml渗液 1.5gKCL+500