治疗高血压的药物护理知识 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 治疗高血压的药物护理知识 许平 高血压的治疗目标是通过用药物控制血压，最终达到减少高血压患者将来发生心、脑、肾等器官受损，甚至死亡的风险。本课件详细介绍了高血压治疗中的一线降压药各自的代表药物，作用机制，不良反应，禁忌证，药疗监护，适应证，旨在为临床上应用起一定的指导作用。 高血压是一种严重危害人们身体健康的疾病，随着经济水平的提高，高血压的患病率呈逐年增高的趋势。我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，据此估计，全国患病人数已超过2.0亿。下图为高血压患病率的发展情况： 目录 概述 利尿剂 β受体阻断药 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 钙拮抗剂 抗高血压药应用的注意事项 高血压的定义 最近美国高血压协会对高血压做了一个重新的定义，定义认为高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏、血管功能和结构改变的疾病。新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素，把它认为是血管疾病的综合征。 降压治疗的核心理念 随着对高血压的认识以及它对心血管的危害性来看，降压最根本的关键目的不是数值的降低，它的目的和收益最终是在于使得心脑血管的危害性事件下降。达标指的是把血压控制在一个安全合理的范围。 高血压治疗目标 首先在治疗过程中可以长期、有效、平稳控制血压水平其次预防 ( 逆转 ) 心、脑、肾等靶器官的损害；减少心、脑血管疾病的发病和死亡。最终目标是为了改善病人生活质量。 血压目标 对于所有患者，均应将血压控制在140/90毫米汞柱范围内，但是对于一些特殊的人群有更加严格的要求，比如同时合并有糖尿病或者是肾病的高血压患者血压的目标值是收缩压130毫米汞柱以下,舒张压80毫米汞柱以下，防止由高血压以及其他的糖尿病、肾病所导致的靶器官损害。 临床中老年的尤其是单纯收缩压增高的高血压，那么很难把他的血压、收缩压控制在140毫米汞柱以下，可以适当灵活，甚至可以把目标范围升高，降至 150mmHg 以下。 高血压药物降压治疗的原则 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续 24 小时作用的药物。 为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。 治疗策略 2005年高血压指南启动高血压治疗策略议案。对于高血压病人首先要检查病人，了解病人血压分级，同时进行危险评估，评估病人有没有心脑血管的危险因素，有没有潜在的临床有证据的靶器官的损害，甚至有没有已经造成的临床的疾病，如糖尿病或相应的冠状动脉粥样硬化等。同时给出临床判断，判断病人属于低危、中危、高危还是极高危。明确危险分层后首先可观察几个月，然后再决定治疗，观察时进行非药物治疗，如指导患者低盐饮食，适量运动、减肥等。对于中危患者病情允许，没有太多危险因素，可以有一定时间观察血压，再由医生决定从什么时候用药，在观察的同时也是要采取非药物的治疗方式。对于高危和很高危的这类患者应该立即应用药物治疗。 常用五类药物 利尿剂——噻嗪类的中效利尿药 β受体阻滞剂——美托洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ——卡托普利 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） ——氯沙坦（科素亚 ） 钙拮抗剂——硝苯地平、氨氯地平 利尿剂 利尿剂常用于原发性高血压，噻嗪类作为基础降压药应用最广，常常被应用于治疗原发性的高血压， 实际上利尿作用强的利尿剂，并不表明其降压作用更强。在降压的过程中，利尿剂发挥的作用不在于使得血容量降低。例如利尿酸钠利尿作用大于噻嗪类，但降压作用并不更显著，因此其降压作用并非单纯利尿的结果。 利尿剂 （一）氢氯噻嗪 早期降压的作用机理是通过利尿排钠而导致血浆容量及心排血量减少。长期服药后，血容量及心排血量恢复正常而仍有降压作用，则其降压作用可能是通过减少血管壁的水、钠含量 , 导致血管扩张，减少外周血管阻力。 氢氯噻嗪 不良反应 ： 水、电解质紊乱 : 多见低钾血症。 高尿酸血症 。 高血糖、高血脂症 药疗监护 在使用时注意监测血电解质。 注意监测血糖 注意监测血尿酸水平。 利尿剂 （二）吲达帕胺（寿比山 ） 作用机制：一种磺胺类利尿剂，但它的利尿作用相对来说要弱于氢氯噻嗪。 临床应用 ：用于各