泌尿外科学泌尿系损伤 课件.ppt

泌尿系统损伤 泌尿系统的功能 产生并排出尿液 男性与生育有关 泌尿系统损伤概述 泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。 泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 第一节 肾损伤 病因与分类 1 ．开放性损伤 2 ．闭合性损伤 病理类型 1．肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和(或)包膜下血肿。 2．肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 3．肾全层裂伤 肾实质探度裂伤，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。 4．肾蒂损伤 可发生大出血和休克导致死亡-高处摔下 第一节 肾损伤 肾 损 伤 的 病 理 类 型 第一节 肾损伤 临床表现 1. 休克：多因出血和创伤引起。 2.血尿：与伤情常不一致 3.疼痛：血、尿外渗引起，肾绞痛 4.腰腹部肿块：肾周围血肿和尿外渗 5.发热：继发感染 第一节 肾损伤 诊 断 1．病史及体格检查 2．化验 尿中含多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。 3.B超和CT检查(1)B型超声检查：能提示肾损害的程度， 包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。(2)CT：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系，为首选检查。 第一节 肾损伤 肾损伤的治疗 1．紧急治疗 有大出血、休克的患者需迅速给以抢救措施，观察生命体征作好手术探查的准备。 2．保守治疗 (1)绝对卧床休息2－4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动 (2)密切观察、及时补充血容量和热量．维持水、电解质平衡。保持足够尿量 (4)应用广谱抗生素以预防感染。 (5)使用止痛、镇静剂和止血药物。 3.手术治疗 第一节 肾损伤 手术治疗 手术治疗的适应症 手术治疗的方法 第三节 膀胱损伤 病因与病理 1. 开放性损伤 2．闭合性损伤 (1)膀胱挫伤 仅有膀胱粘膜或肌层损伤 （2）膀胱破裂 腹膜内型和腹膜外型 第三节 膀胱损伤 （2）膀胱破裂 腹膜内型: 膀胱内充满尿液，下腹部暴力打击，伴有腹膜的破裂，常于膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂。膀胱内压急剧增高 腹膜外型： 骨盆挤压伤时骨折片穿破膀胱，无腹膜破裂，尿外渗到持股后间隙和膀胱周围 第三节 膀胱损伤 膀 胱 破 裂 的 两 种 类 型 第三节 膀胱损伤 膀胱损伤临床表现 1．休克 骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗及腹膜炎，伤势严重，致休克。 2．排尿困难、血尿 膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。 3．腹痛 尿外渗及血肿引起下腹部剧痛，尿液流入腹腔则引起急性腹膜炎症状。 4．尿瘘 贯穿性损伤可有体表伤口、直肠或阴道漏尿。 第三节 膀胱损伤 膀胱损伤诊断 1．病史与体检 2．导尿及测漏试验－最简单的方法－ 出入量差别较大 3．膀胱造影－确诊的方法 第三节 膀胱损伤 膀胱损伤治疗 1．紧急处理 抗休克治疗 2．保守疗法 膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗．可从尿道插入尿管持续引流尿液7一10天，并保持通畅；使用抗生素预防感染， 3手术疗法 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。 第四节 尿道损伤 尿道损伤分为开放性与闭合性两类， 男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段。 前尿道 ： 阴茎部、球部 后尿道 ： 膜部、前列腺部 尿道损伤多见于男性。 第四节 尿道损伤 一、前尿道损伤 病因与病理：多发生于球部 临床表现：1．尿道出血 2．疼痛 3．排尿困难 4 ．血肿 5 ．尿外渗 第四节 尿道损伤 前尿道损伤诊断 1．病史与体检 2．导尿 3．尿道造影－－造影剂外渗 第四节 尿道损伤 前尿道损伤治疗 1．紧急处理 尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克措施、尽早施行手术治疗。 2．尿道挫伤及轻度裂伤 症状较轻，尿道连续性存在，一般不需特殊治疗，尿道损伤处可自愈。用抗生素预防感染， 3．尿道裂伤 尿道断裂 插入导尿管引流l周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补术，并留置导尿管2—3周。病情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术。 第四节 尿道损伤 后尿道损伤病因与病理 当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。 第四节 尿道损伤 后尿道损伤临床表现 1、休克 骨盆骨折所致后