泌尿系统常见症状体征的护理 课件.ppt

泌尿系统常见症状体征的护理 邱燕燕 泌尿系统的组成 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 泌尿系统的组成及功能 肾脏：生成尿液 分泌激素 输尿管：输送尿液 膀胱：暂时储存尿液 成人容量300-500ml 尿道：排出尿液 泌尿系统疾病的特点 泌尿系统各器官均可发生疾病，并波及全身。 可由其他系统病变引起，又可影响其他系统甚至全身。 主要表现在泌尿系统本身，如排尿异常、尿液异常、疼痛等，亦可表现在其他方面，如高血压、水肿、贫血等。 常见的症状体征 ㈠肾源性水肿 ㈡排尿异常：尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛） 、尿潴留、尿失禁。 ㈢尿液异常：1、尿量异常 ：少尿、无尿、多尿。 2、性状异常：蛋白尿、血尿、脓尿、菌尿、管型尿等。 ㈣肾区疼痛 ：肾绞痛、肾区叩击痛。 ㈤肾性高血压 肾源性水肿是肾小球疾病最常见的临床表现，按发生机制可分为两类： 1、肾炎性水肿 2、肾病性水肿 1、肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成球-管失衡和肾小球滤过分数下降，致水钠潴留而水肿。多见于急、慢性肾炎。 特点： 程度较轻，多从颜面部开始，常于晨起后可见眼睑、颜面水肿。重者可波及全身，指压凹陷不明显。由于水钠潴留，血容量扩张，血压可升高。 2、肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿，常见于肾病综合征。 特点： 较严重，多从下肢开始，常呈凹陷性、全身性、体位性。常伴有体腔积液，如胸、腹腔积液。可因继发性血容量减少激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多，进一步加重水肿。可无高血压及循环淤血。 指压出现凹陷 护理评估 （1）病史临床表现：了解水肿发生的初始部位、时间、特点、程度、进展情况、伴随症状、治疗经过及发生的诱因、原因。每天的饮食、水、钠盐摄入量。 精神状况、生命体征、尿量及体重的改变；皮肤的完整性等。注意有无肺部啰音、体腔积液。 （2）实验室和其它检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。 护理措施 休息： 严重水肿的病人应卧床休息。下肢水肿明显者，卧床时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，可起床活动，但应避免劳累。 饮食： ①液体：入量视水肿程度和尿量而定。尿量大于1000ml/天者，可不需严格限制，但不可过多饮水。若尿量＜ 500ml/天，或有严重水肿者应量出为入，每天入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量（约500ml）。 ②蛋白质：患者若无氮质血症，可给予0.8-1.0g/kg.d的优质蛋白质，不宜给予高蛋白饮食 。有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般给予0.6-0.8g(kg.d)的优质蛋白质。 ③热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的病人，每天摄入的热量不应低于126KJ/（kg.d）,即30kcal/（kg.d）。 ④钠盐：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g为宜。 ⑤其他：注意补充各种维生素。如蔬菜、水果。 病情观察： 监测尿量变化，记录24h出入量；定期测量体重；观察水肿消长的情况；观察有无胸腔、腹腔和心包积液。 监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰竭和高血压病的表现；密切监测实验室检查结果。 用药护理：遵医嘱用药，观察药物的疗效及不良反应。 皮肤护理：衣着柔软、宽松。长期卧床者，应保持皮肤清洁，经常变换体位，防止发生压疮。 健康指导： ①告知病人出现水肿的原因，与水、钠潴留的关系。 ②根据病情合理摄入水、盐。避免进食腌制食品、啤酒等含钠丰富的食物。 ③正确测量每天出入液量、体重等，以评估水肿的变化。 ④用药指导：遵医嘱用药，不擅自增减用量或停药，避免使用肾毒性药物。 尿路刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。是尿路感染的常见症状。 护理评估 （1）病史:了解病人排尿情况，包括每天排尿的次数、尿量，有无尿急、尿痛、严重程度及其起始时间。有无发热、腰痛等伴随症状；有无前列腺增生、妇科炎症等相关病史。 以及患病以来的治疗经过，药物使用情况；有无紧张、焦虑等不良心理反应。 （2）辅助检查结果：有无白细胞、血尿和菌尿等。 护理措施 休息： 急性发作期应注意卧床休息，取屈曲位，尽量不要站立或坐直。 疼痛护理：