泌尿系统疾病总论肾小球疾病概述 课件.ppt

安徽中医药大学第一附属医院 肾内科;第一章 总 论;泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。 人体有两个肾脏，位于腹膜后脊柱的两旁。;一、肾脏的基本结构 二、肾脏的生理功能 三、肾脏病情的评估 四、肾脏疾病常见综合征 五、肾脏疾病的诊断 六、肾脏疾病的防治原则;一、肾脏的基本结构;肾脏的解剖形态： 成人肾脏平均长10.5～11.5cm、宽5- 7.2cm ，厚2～3cm （临床上，如二个径线缩小称肾体积减小，为区别急性或慢性肾衰的重要依据）。;;肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经所组成，是生成尿液的器官。 ;肾脏的基本结构及功能单位;肾小球示意图;每个肾脏约有80~110万个肾单位。;肾小球基底膜;组成：球外系膜细胞、球旁细胞、致密斑;肾脏的解剖学特点 ●两肾大约200万个肾单位 ●血流供应丰富，约占全身血量25% ●有丰富的毛细血管网 ●肾小管的逆流倍增结构;肾脏的生理功能;二、肾脏的生理功能;肾小球滤过功能;肾脏的生理功能;; 肾小球每日滤过的原尿可达180L，但正常人每日排出尿量仅1500ml左右，原尿中99％以上的水和很多物质被肾小管重吸收。;●重吸收及分泌功能：调节水、电解质、酸碱平衡。;内分泌功能 1. 血管活性激素：肾素、血管紧张素Ⅱ 、前列腺素族、激肽类——维持血压和水盐代谢平衡。 ① 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统 ② PGE2、PGA2 ③ 缓激肽 2. 非血管活性激素：1-α羟化酶和促红细胞生成素（EPO）——全身新陈代谢。;三、肾脏病情的评估;评估内容;（一）估计疾病病程 确定病变为急性、慢性或慢性急剧加重, 对诊断、治疗和判断预后非常重要： 1. 病史：≥3个月 2. 客观指标：双肾体积大小。 3. 并发症：肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进症等。;（二）尿液检查 为诊断有无肾损伤的主要依据。 包括尿量异常和尿中成分异常, 如蛋白尿、血尿、白细胞尿、菌尿和管型尿等。;尿量异常;1. 蛋白尿（proteinuria） 定义：尿蛋白＞150mg/24h，或尿蛋白／肌酐比率＞200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性。 大量蛋白尿＞3.5g／24h。 微量白蛋白尿的定义： 24h尿白蛋白排泄量 30～300mg/d； ??尿白蛋白／肌酐比率 男性：17 ～ 250mg/g; 女性：25 ～ 355mg/g。;蛋白尿的分类： 生理性蛋白尿：无器质性病变 功能性蛋白尿：见于发热、剧烈运动、急性疾病如急性胰腺炎等应激状态下，多呈一过性，尿蛋白不超过＋。 体位性蛋白尿：见于胡桃夹现象，蛋白定量小于1g，需要长期随访。 病理性蛋白尿：持续存在。;病理性蛋白尿;2. 血尿（proteinuria） 肉眼血尿：外观呈洗肉水样、血样、酱油样或伴血凝块。1L尿液中含1ml血即可见肉眼血尿。 镜下血尿：新鲜尿离心沉渣RBC3个/HP。;血 尿 是否一定来源于肾脏 ;血尿原因： 泌尿系统疾病：急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，多囊肾，泌尿系统结石、血管异常，尿路感染等。 全身性疾病：如流行性出血热、SLE等。 尿路临近器官疾病：如急、慢性前列腺炎，急性阑尾炎，急性盆腔炎等。 化学品或药品对尿路的损害：环磷酰胺引起的出血性膀胱炎、抗生素引起的间质性肾炎等 功能性血尿;肾小球性与非肾小球性血尿鉴别要点：;临床上如何分析血尿： 定性：首先鉴别是否真性血尿。 定位：肾小球来源与否。 对血尿定位后进一步行血尿的病因分析。;3. 管型尿 定义： 12小时尿沉渣计数管型＞5000个; 或镜检发现大量除透明管型以外的其它种类管型。 影响因素：尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度及尿量。;管型尿的临床意义;3. 白细胞尿、脓尿和细菌尿 白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP 脓尿：蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称脓尿。 菌尿：每高倍视野均可见细菌或尿培养菌落计数105个／ml时，称为菌尿。是诊断尿路感染的重要证据。;白细胞尿的临床意义 尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎； 活动性狼疮； 邻近脏器感染性疾病。;（三）肾小球滤过率（GFR）测定 定义： 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 内生肌酐清除率（CCr）：正常平均值100±10ml/min，女性较男性略低。 公式法：肾脏病生存质量指导（K/DOQI）推荐两种公式（Cockcroft-Gault公式和MDRD系列公式），简便，不需留尿，但受年龄、身材、营养状况等多种因素影响。 ECT：用99mTc-DTPA直接测定GFR，可反映左、右肾的GFR。;（四）影像学检查 1. 超声显像：可显示