新生儿院内感染的教材课程.ppt

新生儿院内感染的原因及应对策略 胡 玉 一.新生儿院内感染的原因 1.自身的特殊性 2.科室的特殊性 3.治疗的特殊性 二.新生儿院内感染的预防策略 由于现代医学技术的发展及提高。各种新的诊断、治疗仪器和药物的应用以及病原类型的变化．使院内感染(以下简称“院感”)问题突出，加之其他人为因素等使院感事件时有发生。据报道．我国每年约400万住院病人发生院感。直接导致的经济损失达到160～240亿元人民币．而院感率只要降低l％．就可支付院内感染监控人员及进行院感管理和研究所需的一切费用。如何应对院感爆发事件是各级卫生行政部门面临的一项重要课题。2009年10月12日。卫生部“医疗质量万里行”督导检查活动在全国铺开．湖北、上海等地活动方案相继推出。活动正在如火如茶地开展。 新生儿科作为一门近几年来发展迅速的新兴学科．在扩展产科业务范围、降低新生儿死亡率、提高新生儿生命质量方面发挥了越来越重要的作用．但是新生儿因其特殊性。不可避免地成为院感的高危人群．其感染管理及医疗安全更是面临着严峻的挑战。据2005年全国院感调查显示。我国院感发生率大约为5％。将从新生儿发生院感的原因以及发生院感前、发生院感时、发生院感后这几个阶段来探讨应对院感的策略。 1新生儿发生院感的原因 1．1 自身的特殊性 新生儿的免疫力特征常表现为免疫系统发育不够成熟．功能尚欠完善．白细胞的生产和储备都比较少．当他们患有感染及严重疾病时．白细胞的消耗量会增加。从而降低吞噬功能和杀菌活性．易导致感染的发生。新生儿特异性免疫功能及非免疫功能均不足．尤其是各种因病住院的新生儿．免疫力更加低下。尤以早产儿、极低体重儿更为明显。胎龄越小。出生体重越低。感染率越高，病情更易恶化。 1．2．1病房布局合理性差 国内新生儿科病房少、密度高、病区面积小、仪器设备多，患儿多，治疗、护理均在一起。是引起院感的主要原因。病房环境拥挤。各种疾病患儿相互接触的机会多．隔离条件差，交叉感染的机会也增加。按规定．新生儿室每张床位占地面积不少于3m2。床间距不少于90cm．NICU每张床位不少于一般新生儿床位的2倍。目前国内普遍达不到这一要求。 1．2，2护理人员数量不足 国际上NICU患儿与护士比例一般为l：2—3．国内为1：0．5左右，而目前国内根本达不到这样的标准。这一问题在NICU内的高素质专业护理人员方面表现更为明显．而且存在其他科室护士顶替补充NICU护士的现象。其结果是护理质量下降。 1．2．3全院防感意识差 院感管理组织机构不健全．主要表现为许多开设新生儿科的医院未设置独立的感染管理科：配备院感管理专职人员数量不足．感染管理科没有足够的时间和精力落实国家对院感预防与控制的法规和要求：院感管理的规章制度不健全。或现有的制度老化。没有及时更新；控制院感的基本设施欠缺，投入不够；医院不强调院感的重要性。医务人员没有预防感染的意识。在工作中不注重消毒、医疗废物的处理等措施。 1．3治疗的特殊性 1．3．1 侵入性操作多． 部分有创的气管通气是抢救危重患儿生命的重要手段。但气管插管操作过程易造成气管损伤。治疗通气不畅的患儿时会插入胃管．易造成胃反流，导致胃肠内病原菌向口咽部移位和被吸入。气管插管患儿感染率明显高于未插管患儿。 1．3-3抗生索的滥用 由于新生儿．尤其是早产儿特有的免疫和解剖生理特点．使得临床医生很难准确把握应用抗生素的治疗指征和预防用药指征。王兆莉在其研究中指出，广东省佛山市妇幼保健院2001--2003年新生儿患者抗生素使用率为80．6％，87例院感患儿全部使用抗生素。抗生素的使用易使体内菌群紊乱。破坏体内的菌群平衡，形成菌群替代现象，易发生感染。 二．预防新生儿院感采取的措施 2．1． 增强新生儿免疫力 新生儿的免疫状态与其营养状况、 喂养种类以及生后良性刺激有着密切关联．新生儿家属可据 此来制定提升新生儿免疫力的方案。合理营养对增强体质和 抵抗力具有决定性的影响；预防接种是抵抗病菌的有效方法； 母乳喂养具有增强免疫力的功能．可以抑制有害菌的生长，减少新生儿感染的机会：按摩有助于增加新生儿的食量。促 进食物消化、吸收和排泄。加快体重的增长，从而增强新生儿的免疫力；另外．加强居室内通风也是非常重要的。 2．2普及院感知识 家长及患儿缺乏科学卫生知识及良好的卫生习惯。应通过规范化的健康教育有计划、有目的地向患儿家属讲解院感的相关知识．告知家属应承担的责任和 义务。使患儿的家属正确认识疾病，以改变家属的不良行为， 降低院感的发生。因此，对家长进行健康宣教是十分必要的，如指导他们每次喂奶