流感诊断与治疗施光峰副本 课件.ppt

99年发表在美国JAMA（美国医学协会杂志）的文章证明，奥司他韦可以有效的减少流感症状持续时间，使平均病程缩短3天 * 同样2000年发表在JAMA的文章，随机双盲对照的Study，629名流感患者参加了这个试验，结果表明，75mg Bid 服用奥司他韦5天能有效的缩短病程30%，使病情的严重程度减轻38% * * 对涉及3564例流感样症状受试者的10项奥司他韦安慰剂对照、双盲临床试验进行的一项分析显示：分析发现，早期使用达菲治疗流感能显著减少流感相关的下呼吸道感染，相关的抗生素使用和住院的风险。无论是健康组还是高危组。大部分的住院患者来自高危组，但是在高危组中达菲的使用能使相关的住院率减少50%。 奥司他韦治疗显著减少了健康人群和“高危”人群中因确诊流感而导致的住院人数6。在确诊流感的健康及“高危”混合患者人群中，服用安慰剂的受试者住院人数高于奥司他韦组患者（两组分别为18/1063，1.7% vs 9/1350，0.7%），治疗组的住院率减少了61%。 在所有情况下，“高危”患者的住院率均高于其他健康组患者。然而，与接受安慰剂治疗的流感感染患者相比，奥司他韦治疗的高危流感患者住院率下降了50%（3.2% vs 1.6%；P=0.169）。在未确诊流感的高危患者中，安慰剂组与治疗组的住院率相同。 与流感感染可能相关的、导致患者住院的情况包括静脉血栓、脑血管疾病、心功能紊乱、并发症恶化和呼吸系统疾病。总体而言，奥司他韦组因流感样疾病所致的住院率为0.4%，而安慰剂组为1.1%。 Slide 28 Lecture Notes 来自香港的研究报告，发表在2009年ICAAC （美国抗微生物制剂和化疗会议），使用奥司他韦能显著减少流感住院病人的死亡率。对香港两家医院（2007-2008年度、年龄 ≥18岁）的重症流感住院患者进行了一项前瞻性、观察性研究 与未进行抗病毒治疗的患者相比，（奥司他韦）抗病毒治疗与院内死亡率显著下降相关（两组死亡率分别为6.0% vs 3.8%，校正后HR：0.38 [95% CI，0.19，0.78]） 结论：“对重症季节性流感患者进行抗病毒治疗可降低住院患者死亡率；需及早诊断并采取治疗干预措施” * 奥司他韦显著降低了重症季节性流感住院患者的死亡风险 与未进行抗病毒治疗相比，奥司他韦治疗与院内死亡率的显著减少有关（6.0% vs 3.8%） Lee et al. ICAAC 2009 (Abstract V-1074k) 在香港两家医院对（2007-2008年）因流感住院的成人患者的存活率 进行了一项前瞻性、观察性研究 临床使用：显著降低重症季节性流感住院患者的死亡风险 住院天数（天） 存活可能性 100% 98% 96% 94% 0 5 10 15 20 临床使用：使高危人群获益 高危人群的流感治疗 奥司他韦是唯一适用于成人及1岁以上儿童 流感预防和治疗的抗流感药物 越早接受奥司他韦治疗，患者临床获益越大 病程平均缩短时间（天） 尽早治疗 = 更佳的临床获益 治疗开始时的时间（小时） (n=140) (n=100) (n=332) (n=258) Aoki et al. J Antimicrob Chemother 2003; 51: 123–9. 临床使用：尽早开始奥司他韦治疗的获益 在与流感患者密切接触之后，推荐的奥司他韦口服预防剂量为75mg qd，持续至 少7天。 同样，应于密切接触后的2天内开始给药。 数据资料显示：奥司他韦连续6周给药安全有效。 在整个给药期间，预防作用持续存在。 使用奥司他韦进行暴露后预防 减少了流感确诊患者的比例 患者比例（%） p0.001 ?89% p0.001 ?84% 1. Welliver et al. JAMA 2001; 285: 748–54. 安慰剂 个体接触传播 家庭内传播 n=206 n=209 n=79 n=84 在分别接触了流感阳性病例和受感染的家庭成员的受试者中，奥司他韦组的总体保护效果分别为89%和84%（p0.001）1。 临床使用：流感的预防 奥司他韦 临床使用：安全性及耐受性AEs in Treatment of Naturally Acquired Influenza (Adults) Tamiflu? prescribing information.F. Hoffmann-La Roche Ltd, 2006. 大规模数据显示：奥司他韦的耐受性良好 恶心呕吐是最常见的不良反应，通常轻微，在1-2天内缓解，可通过进食改善 业已证实，奥司他韦的耐受性良好。在迄今为止的所有临床试验（n7000项）中，均无严重药物相关性不良事件的报道。 治疗中断的发生率较低，且该现象在奥司他韦组与在安慰剂组的发生频率相似。 毒性研究显