流脑-本2013 课件.ppt

疑似病例 + 瘀点瘀斑 感染性休克 + 瘀点瘀斑 流行病学史+化脓性脑膜炎 临床诊断 + 涂片/培养/Ag/Ab/DNA 疑似诊断 临床诊断 确定诊断 诊 断 疾病 流行 特征 临床特征 CSF P 外观 WBC ×106/L Pro Glu Chlo 病原体 流脑 冬春 皮肤瘀点 ↑↑↑ 脓样 数千 ↑↑ ↓↓ ↓ 脑膜炎 球菌 其他化脑 无 原发病灶 其他 化脓菌 结脑 无季节 结核史，缓起，结核中毒症状 ↑↑ 微混 有薄膜 数十 ~数百 ↑↑ ↓ ↓↓↓ 结核 杆菌 乙脑 夏秋 脑实质损害 ↑ 清亮 或微混 ↑ N N 特异性IgM 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 治 疗(普通型) 一般治疗 按呼吸道传染病隔离 强调早期诊断，及时发现病情变化； 做好护理，预防并发症； 保证足够的液体量及电解质。 治疗(普通型) 病原治疗 青霉素: 高度敏感，杀菌剂，需大剂量，连续7天。 三代头孢菌素：杀菌剂，易透过血脑 屏障，不良反应小，连续 7天 治 疗（普通型） 对症治疗 高热：物理降温及退热药； 颅高压：脱水降颅压 预 防 隔离治疗病人（至病后7天） 个人防护，保持室内空气流通 疫苗接种 脑膜炎球菌A群多糖菌苗 密切接触者可药物预防 病案分析 患儿女，4岁，，因突起畏寒、发热4天于4月9日入院。 体温39℃，全身肌痛，乏力，头痛，呕吐2次。查体：神志清，胸前有米粒大小的暗红皮疹，压之不退色，颈有抵抗感，克氏征及布氏征阳性，巴氏征阴性。 病案分析 目前可以考虑什么诊断？ 支持诊断的依据有那些？ 需要进行哪些检查？ 应给予哪些治疗措施？ 复习思考题 流脑的临床特征有哪些？ 流脑与其他化脑有何区别？ 流脑的细菌学检查应注意哪些问题？ 流脑的治疗关键是什么？ 流行性腮腺炎 Mumps 是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征：发热 腮腺非化脓性肿痛 并发症：睾丸炎、脑膜脑炎、胰腺炎 概 述 副黏液病毒科RNA病毒； 对腺体和神经组织易亲和； 人是唯一宿主； 抵抗力弱，耐寒不耐热； 患者唾液、血液、脑脊液、尿等均可 分离出病毒。 病 原 学 世界性，冬春季为多； 学龄儿童为主； 免疫力持久。 流 行 病 学 飞 沫 1~15岁儿童 早期患者 隐性感染者 腮肿前7天~ 腮肿后9天 发 病 机 理 口、鼻黏膜上皮细胞 第一次病毒血症 累及腮腺和中枢神经系统 第二次病毒血症 侵犯未受波及的部分脏器 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。 临床特点:突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激症 脑脊液呈化脓性改变。 严重者有败血症休克及脑实质损害。 概 述 病 原 学 脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)属奈瑟菌属； G-肾形双球菌, 专性需氧，巧克力/血琼脂平板生长； 病 原 学 主要致病因素:内毒素、菌毛、荚膜； 13个血清群,其中A,B,C占90%； 人是唯一的天然宿主； 对外界抵抗力弱，对干湿热光消毒剂敏感， 有自溶酶，离体后极易自溶； 对磺胺类严重耐药。 病 原 学 血液 脑脊液 鼻咽部 瘀斑 患 者 带菌者 带菌部位 发 病 机 制(普通型) 脑脊髓膜 化脓性脑脊髓膜炎 脑膜炎 球 菌 鼻咽部 繁殖 无症状携带/ 上呼吸道炎症 败血症 血脑屏障 瘀点瘀斑 消 灭 发病机制(暴发型) 内毒素 细菌大量繁殖 小血管痉挛 微循环障碍 DIC 多脏器 衰 竭 休克 瘀斑 出血 脑血管痉挛 脑 缺 氧 酸 中 毒 脑 疝 呼吸衰竭 脑水肿 充 血 出 血 休克型 脑膜脑炎型 病 理 改 变 上呼吸道感染期：局部炎症 败血症期：血管内皮损伤、血栓形成 血管周围出血 病 理 改 变 脑膜炎期 软脑膜和蛛网膜血管充血、出血、炎症、水肿； 颅底部炎症、粘连，脑神经损害； 纤维蛋白、中性粒细胞、血浆外渗; 严重者脑实质损害、脑疝 5岁以下儿童 患者 带菌者 流 行 病 学 呼吸道飞沫 密切接触 隐性感染 典型流脑