消化性溃疡gaihou 课件.ppt

诊 断 慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛：重要线索 胃镜检查和黏膜活检：确诊价值 X线钡餐检查：直接影象：有确诊价值 间接影象：提示 鉴 别 诊 断 功能性消化不良 慢性胆囊炎和胆石症 胃癌 胃泌素瘤 功能性消化不良 胃镜检查可完全正常或轻度胃炎 多见于年轻妇女 表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、食欲减退。 慢性胆囊炎和胆石症 疼痛与进食油腻有关，出现消化不良症状 疼痛位于右上腹、放射至肩背部 通过彩超等鉴别 胃癌 早期胃癌内镜或X线易于为溃疡混淆 活检帮助鉴别。 溃疡形状不规则，一般较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱 溃疡型胃癌 胃 癌 　　　　　　胃溃疡 　　 胃癌 年 龄 　青壮年 　 中老年 病 史　 较长，周期性 较短，进行性 临床表现　 节律性腹痛 无节律性腹痛 全身情况好 全身情况差 内科疗效好 内科疗效差 粪便隐血 暂时阳性 持续阳性 胃液分析 正常或稍低 缺 酸 X线钡透 腔外龛影 腔内龛影 胃镜检查 小、平、净、光 大、不平、污垢、结节 胃泌素瘤 ⑴临床特点 高促胃液素血症 高胃酸分泌 多发性、不典型部位、难治性溃疡 ⑵实验室检查 BAO＞15mmol/h 　 胃液分析 MAO＞60mmol/h 　　　　　　　　 BAO / MAO＞60% 血清胃泌素　＞ 500pg/ml 并 发 症 出 血 穿 孔 幽 门 梗 阻 癌 变 出血 15%-25%的患者可并发出血 DU比GU易发生 占消化道大出血的50% 表现为呕吐咖啡色胃内容物及柏油样便。 出血量估计：大于5-10ML粪便潜血阳性；50-100ML出现黑便；胃内积血250-300ML引起呕血；大于400-500ML出现心悸、头晕、乏力。短期内大于1000ML周围循环衰竭；大于1500ML出现休克。 贫血和血象变化：①出血后3-4小时出现失血性贫血，24-72小时血液稀释至高峰。②出血24小时出现网织红细胞升高，4-7天达5-15% 后逐渐下降。③出血2-5小时白细胞升高，血止后2-3天恢复正常。 发热：24小时内出现低热，持续3-5天。 氮质血症：肠源性氮质血症。在出血数小时出现，24-48小时达高峰。3-4日降至正常。大多不超过14.3mmol/L。 出血是否停止的判断 不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽） 下列情况应考虑继续出血或再出血： 反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善or虽暂时好转而又恶化 Hb、RBC、PCV继续下降，网织红细胞数持续增高 补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 溃疡腐蚀血管 Du伴出血 男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm×1.4cm的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血 十二指肠球部前壁有大小约0.3cm×0.5cm溃疡，可见鲜血自病灶涌出,通过幽门口流入胃腔以正肾冷盐水喷洒后，出血暂时停止 钛夹止血 根据血管走行在出血灶前后行钛夹结扎 穿孔 急性穿孔：十二指肠或胃前壁的溃疡发生穿孔内容物漏入腹腔引起弥漫性腹膜 穿透性溃疡：十二指肠或胃后壁的穿孔至浆膜层已与临近的组织器官发生粘连。腹痛顽固，常发射至背部。 亚急性穿孔：临近后壁或游离穿孔很小时，只引起局限性腹膜炎 穿 孔 幽门梗阻 2%-4%的病例可出现。常见于DU或幽门管溃疡或复合溃疡 暂时梗阻：炎性水肿和幽门部痉挛。 永久性梗阻：瘢痕收缩 症状：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重。伴蠕动波、恶心呕吐；呕吐后症状缓解。清晨空腹胃内有震水声，胃管抽液量大于200ML可考虑本病。 由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻 癌