消化系统疾病肝炎 课件.ppt

变性 胞浆疏松化、气球样变 坏死 点状坏死、嗜酸性小体 渗出 炎细胞浸润 增生 肝细胞再生→完全修复 急性普通型肝炎 最普遍 轻微 轻度 ■ 大多数在半年内可逐渐恢复. ■ 部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1年才恢复. ■ 5～10%急性乙肝和70%急性丙肝将转变为慢性肝炎. 转 归 慢性（普通型）肝炎 --病程持续在半年以上者 ■轻度 偶见轻度　　— 轻度 轻度 ■中度 中度 特征性 中度 中度 ■重度 重度 大范围 重度 重度 坏死 增生 碎片状坏死 桥接坏死 实质 间质 汇管区炎症明显 中度碎片状坏死 重度碎片状坏死 大范围桥接坏死 中度、重度慢性肝炎病变比较 重度慢性肝炎的病变发展 重度碎片状坏死 大范围桥接坏死 网状纤维塌陷 纤维间隔形成，分割肝 小叶→早期肝硬化 急性重型肝炎 体积小、质软 肝细胞坏死严重且广泛 肝浊音界缩小 肝功能不全： SGPT SGOT? 胆汁合成障碍--消化能力↓ 胆红素代谢障碍--肝细胞性黄疸 合成蛋白质↓--低蛋白血征-腹水 合成凝血因子↓--出血倾向，DIC 解毒↓--肝性脑病（昏迷） --肝肾综合征 ■ 体积明显缩小，左叶为甚 ■ 重量减至600-800g ■ 质地柔软，被膜皱缩 ■ 切面黄色或红褐色 ■ 急性黄/红色肝萎缩P219 急性重型肝炎 大体 思考：肝萎缩是因为肝细胞体积缩小吗？ 提示：肝萎缩是因为肝细胞坏死. 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 通过乙型肝炎的病因及发病机制思考乙肝可能的治疗原则是什么？ 病毒性肝炎的病变性质是什么？ 根据坏死的性质和程度范围分，病毒性肝炎肝细胞坏死的类型分别有哪些？ 病毒性肝炎的临床病理类型有哪些？每种类型的主要特点是什么？哪些类型可能会发展为肝硬化？ 病毒性肝炎自主学习提纲P215 Viral Hepatitis 第三节 肝胆疾病--病毒性肝炎 中国乙肝发病情况 发病：人群总感染率为35.5～61.1%。国内 无症状HBsAg携带者有1亿＋，现症患 者3000万＋,广东省为高发。 年龄：主要在10岁之前，其次20～30岁。 性别 ：男性多于女性。 地理： 南方高于北方，农村高于城市。 概述 ● 全世界约1亿。输血后性肝炎中90％＋是丙 肝；10～25％急性散发性肝炎为丙肝。 ● 国内3000～4000万。输血后性肝炎中60～80％ 是丙肝；12～24％急性散发性肝炎为丙肝。 ●美国，每年约有15～17万人罹患丙肝。 丙肝发病情况 概念 由多种肝炎病毒引起的以肝实 质细胞变性坏死为主的传染病. ● 病因 肝炎病毒 ● 性质 变质性炎 ● 临床 传染病 具有炎症三大基本病变 基本病理变化 --属于变质性炎症 ■ 变质 为主 ■ 增生 ■ 渗出 增生的情况，渗出的多少都是由变质决定的。 ㈡.渗出(炎细胞浸润） ■ 部位 ■ 成分 小叶内、坏死区、汇管区 淋巴细胞 多 单核细胞 多 浆细胞 少 中性白细胞 少 坏死重，浸润的多。 ㈢.增生 ■ 间质反应性增生 ■ 肝细胞再生 ⑴ Kupffer细胞增生肥大. ⑵ 间叶细胞及成纤维细胞的增生. ⑴ 肝细胞完全再生--肝小叶网状支架完整 . ⑵ 肝细胞结节状再生-肝小叶网状支架破坏. 再生类型取决于网状支架的完整性。 思考：慢性严重的肝细胞坏死，可能的增生是什么？ 提示：肝细胞结节状再生； 纤维组织增生。 一、 病因及发病机制 ㈠病因及传染途径 病因 途径 HAV HBV HCV HDV HEV HGV 肠道（易暴发流行） 密切接触、输血、注射 密切接触、输血、注射 密切接触、输血、注射 肠道（易暴发流行） 输血、注射 HBsAg HBeAg HBcAg HBV(Dane颗粒)模式 附：乙型肝炎病毒颗粒 HBV→肝细胞内复制繁殖 ↓ 部分HBV抗原结合于肝细胞膜 　　　　　　　↓ 免 疫 力 不足 正常 过强 缺陷 T淋巴细胞 致敏 致敏 致敏 不致敏 细