消化道出血急救 课件.ppt

五、鉴别诊断 ㈠呕血与咯血的鉴别要点 ㈡判断是上消化道出血还是下消化道出血 一般来说，有呕血就一定是上消化道，有黑便上消化道出血的可能性大；有血便，下消化道出血的可能性大，但二者均有例外。如果患者出血量很大，但始终没有呕血，出血位置可能偏下，患者第一次粪便颜色应予重视。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 急性上消化道出血急诊救治 农五师医院急诊科 2010年04月 目的： 1. 掌握急性上消化道出血临床表现。 2. 掌握急性上消化道出血的诊断原则。 3. 掌握常见上消化道疾病的鉴别诊断。 4. 掌握急性上消化道出血的急救原则。 一、概述 消化道出血是指呕血及便血这样一种病症。病因多种多样，从简单的良性病变，至病因复杂的或恶性病变。出血量少时仅表现大便或胃液潜血阳性，不出现贫血或循环容量不足的表现。但持续小量的出血可能使患者出现严重的贫血，甚至休克或心功能不全。出血量大又突然发生时可在短时间危及患者的生命。 通常将消化道出血分为上、下消化道出血。多数学者同意上消化道的范围包括食管、胃、十二指肠也就是屈氏韧带以上的消化道，临床上，胃－空肠吻合口出血也归入上消化道出血的范畴。与下消化道比较上消化道长度较短，但是上消化道大出血的发生率远高于下消化道。 呕血是上消化道大出血的常见症状，出血速度快时可呕出血块，而咖啡渣样呕吐物说明出血速度慢，血液在胃内经胃酸作用可形成正铁血红素使呕吐物带黑色。黑便是指经肛门排出黑色或柏油色大便。不能根据患者解出柏油便就判断出血来自上消化道，因为即使下消化道出血，只要血液在肠道存留时间超过6~8h经细菌作用仍可呈现黑色。黑便说明至少有50ml以上的出血。消化道出血停止后，黑便仍可持续5~7d，而大便潜血阳性可达2周以上。动物实验观察每日失血量达10ml时即可出现潜血试验阳性。血便指大便中含血量较大、外观呈暗红色，说明出血部位在下消化道，出血之后很快自肛门排出，故颜色比较新鲜。便血指自肛门排出鲜血，通常来自直肠、肛门部位，如直肠肿瘤、溃疡、血管畸形、憩室出血或内痔出血等。 如果短时间内反复黑便或持续黑便说明出血来自上消化道。因为出血量较大时肠道会受到刺激蠕动加快，肠内容物不可能在肠道中停留太长时间，因此其黑色显然是胃酸作用的结果，此时若不出现呕血则指示其出血部位在幽门以远，如十二指肠球部或降部 二、上消化道出血的病因 1．食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、物理、化学性损伤、放射性损伤。 2．胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性)、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。 3．胃空肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。 4．门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血、肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。 5．上消化道邻近器官或组织的疾病 (1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。 (2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。 (3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 6．全身性疾病在胃肠道表现 (1)血液病：白血病、再障、血友病等， (2)尿毒症。 (3)结缔组织病：血管炎。 (4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等。 (5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体 消化性溃疡、门脉高压症及急性胃粘膜病变为最常见的病因。西方国家对急性上消化道出血7169例综合统计，消化性溃疡占36.6％，为第1位；急性胃粘膜病变占16.9％，为第2位；门静脉高压症曲张静脉破裂出血占14.5％，为第3位；胃底、食管粘膜撕裂占第4位，为4.5％，也有报告高达6％~8％。 胃溃疡并血痂附着 胃窦溃疡并活动性出血 胃溃疡并血痂附着 三、临床表现 消化道大出血是常见的急症。是指有呕血、大量黑便、便血，导致血压、脉搏明显变化或血红蛋白浓度下降到10g％以下，或红细胞压积低于30％的情况。由于患者发病前个体情况不同，上述数字只能作为参考。 有人提出当病人由卧位改为直立时，脉搏加快10~20/min，收缩压下降20mmHg者作为诊断急性大出血的标准。这是大出血时血容量急剧下降，机体在直立位时的失代偿现象。 有作者提出若患者在24h内需要输血1000~1500ml才能维持循环功能稳定者，应列为急性消化道出血。 要指出的是，由于消化道比较长、容量大，以及蠕