消化道疾病的ct诊断 课件.ppt

二、胃部病变 胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和 CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常 CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整 CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚 3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚 胃溃疡 CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡 胃静脉曲张 大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建(MPR)对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影 CT冠状面重建图像 慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张 CT冠状面重建图像 胰腺癌导致脾静脉阻塞 同一患者CTA图像 胃静脉曲张 胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化 CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤 CT轴位图像 胃窦部腺瘤 胃癌CT检查 概述: 胃肠道恶性肿瘤第一位,40～60岁高发,男＞女。 不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可致癌. 病理大体分型: 国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型. Borrmann 分型: I 型—结节蕈伞型； II 型—局部溃疡型； III型—浸润溃疡型；IV 型—弥漫浸润型. 胃癌CT表现 ◆ 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄. ◆ 增强扫描:肿瘤不规则强化. ◆ 周围组织受侵. ◆ 淋巴结及其他脏器转移. 胃癌 胃窦癌--淋巴结转移 F/72Y （case 1） 胃癌—溃疡型 （case 2） M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位 胃底溃疡型 胃癌，多发 性肝转移 浸润型胃癌（皮革胃） Case 1 Case 2 胃癌的TNM分期 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构 胃癌的TNM分期 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~6枚淋巴结转移 N2 7~15枚淋巴结转移 N3 15枚以上淋巴结转移 胃癌的TNM分期 M 远处转移 Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移 M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1 胃淋巴瘤 胃壁比较均匀的增厚，厚度 1cm 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50 % 通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象 增强轻或中度强化 胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合 胃淋巴瘤（平扫+增强） 胃壁弥漫性增厚 CT冠状面重建图像 早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚 CT矢状面重建图像 进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块 CT轴位图像 浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移 CT冠状面重建图像 增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部 胃间质瘤（GIST） 肿瘤较小时位于壁层 较大时大多向腔外生长 肿瘤可有明显的强化 累及淋巴结出现融合的情况少见 GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞）的肿瘤。几乎所有的GIST均有c-KIT表达，比CD34更具特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，60~70%发生在胃部，小肠20~30%。 胃底部平滑肌瘤(平扫) 阳性对比剂表现为充盈缺损 胃底部平滑肌瘤(增强) 肿块边缘有强化，中间有坏死 贲门部平滑肌瘤（平扫） 贲门部平滑肌瘤（增强） CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成 CT轴位图像 同一患者 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 消化道病变的CT诊断 消化道CT检查适应症 对消化道病变的诊断及鉴别诊断 消化道病变对周围脏器压迫或侵犯情况 确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度 肿瘤性病变的诊断及分期 帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定 手术及内科治疗后病人随访 消化道CT检查注意事项 抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等. 胃/肠道充盈空气或纯水. 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键 一、食道病变 食管炎（esophagitis） 分类： 返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性 病理： 粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,