深静脉血栓干预策略 课件.ppt

为全下肢深静脉血栓形成。主要特点为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可以加重疼痛。若病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫，发生动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低并呈现青紫色（股青肿），若不及时处理，可出现静脉性肢体坏疽。 混合型 股青肿 股白肿 深静脉血栓后遗症（患肢坏疽） 肺栓塞临床表现 肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，约11%在出现症状的1小时内死亡。病人以呼吸困难最常见，其次是胸痛、心悸、晕厥等症状，体征以呼吸急促（＞20次/分）最常见。 诊疗方法 D-二聚体 下肢周 径测量 多普勒 超声 静脉 造影 静脉压测定、CT、MRI 患侧大腿 患侧小腿 健侧对比软尺测量 髌骨上缘10cm 髌骨下缘10cm 下肢周径测量方法 血管多普勒超声检查 首选检查方法 准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标 静脉顺行造影 金 标 准 定性:阴性； 定量:小于200μg／L（我院：0-1000μg／L ）。 检查介绍: 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，是间接反映机体处于高凝状态的一个指标。本试验的影响因素很多，结果判断时须结合临床加以考证。 D-二聚体 深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察，治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。 肺栓塞（PE)时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。 临床DVT可疑 低危患者 高危患者 D-二聚体检测 静脉超声检查 排除DVT 静脉超声检查 诊断DVT (-) (+) (+) (-) 排除DVT 诊断DVT D-二聚体检测 排除DVT 静脉造影 (-) (+) 排除DVT (-) (+) 诊断DVT 治疗及预防措施 抗 凝 溶栓 取栓 堵栓 治疗方法 ? ? 尿激酶 UK ? 链激酶 SK ?组织纤溶酶原活化剂 t-PA 药物溶栓治疗 最大程度维护瓣膜的正常功能。髂股静脉的血栓，全身溶栓 效果欠佳。45%的血栓明显或完全溶解，抗凝治疗4%。 急性DVT的溶栓,尚存争议。美国ACCP(胸科医师）抗栓会议建议DVT溶栓方案同PE，给药时间适当延长。国内尚缺乏自己的标准治疗方案。 最危险并发症是颅内出血，发生率1%～2%，尤其是老年人和有潜在出血危险者。 ？ 导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。不推荐常规使用，导管定向溶栓可引起局部和全身出血，应仔细评估获益／风险。 介入和外科治疗 静脉取栓术 下腔静脉滤器植入 护理主要注意事项 体位及活动：急性发病后10～14天内绝对卧床休息,不得剧烈活动或按摩患肢,以免造成血栓脱落。抬高患肢高于心脏水平20～30cm, 膝关节微屈,下垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。10～14天后可下床活动,行足背伸屈运动,每日数十次,每次3～5min,以促进静脉血回流。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，阻止下肢水肿发展。 禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量；冷敷可减少组织代谢，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环 戒烟：烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。 发生肺栓塞配合处理 一旦发生立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合治疗。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism VTE）指血液在静脉内不正常地凝集，使血管完全或不完全阻塞。 深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。 肺栓塞（pulmonary embolism PE）静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病 相关概念 静脉血栓栓塞症 VTE PE 深静脉血栓 肺栓塞 VTE在不同部位和不同阶段的两种表现形式 DVT 你见到过这种疾病吗？ 你知道发病率有多高吗？ 你知道如何 治疗护理吗？ 对人体有哪些危害