温病条辨谢冬梅 课件.ppt

《温病条辨》; 一、吴瑭生平;吴鞠通早年习儒。19岁时父亲病亡，悲痛欲绝，认为“父病不知医，尚复何颜立天地间？”于是买来医书细读，当读至张仲景《伤寒论·序》“外逐荣辱，内忘身命”之论时，慨然弃举子业，专攻方术。1783年秋赴京师，当时“四库”馆开放，得以读秘阁所藏医家各书，医道大进。读吴又可《温疫论》，佩服其学说，于是认真研究此书。; 一、吴瑭生平;二.吴鞠通著作;二.吴鞠通著作;三.《温病条辨》简介;三.《温病条辨》简介;四.《温病条辨》主要条文简介;《温病条辨》;（一）温病大纲;2.九种温病的病因;3. 感传途径、治法、预后及与伤寒的区别;(二)上焦篇证治举例;【提要】风温、温热、温疫、冬温4种温病初起，邪在卫分的证治。 辛凉平剂银翘散是温病初起， 邪在卫分的代表方，是治疗温 病上焦证的首方。 ;2.湿温病初起证治及治疗禁忌;【注释】 1.洞泄：原指食后即腹泻，泻下物完谷不化。这里指泻下无度。 2.氤氲：音姻晕，形容烟气弥漫很盛的样子。 3.陶氏《六书》：指陶节庵的《伤寒六书》。 【提要】 湿温初起证治及治禁;2.湿温病初起证治及治疗禁忌;湿温病初起有三大禁忌：;(三)中焦篇证治举例;1.阳明温病证治; 2.湿热蕴阻中焦气分证治及治疗禁忌;本条对湿热病的症状的论述更为完整，是湿热蕴阻中焦气分的主要证候。吴氏重点说明了湿热病的治疗原则是化湿清热，“湿热两伤，不可偏治”。 ;(四)下焦篇代表证治：温病后期真阴耗伤证治;【注释】 羁：音机，停留 【提要】 温病后期真阴耗伤证治。;; (五) 温病的三焦传变规律和治则; (五) 温病的三焦传变规律和治则;(六) 治病法论;外感内伤治则的区别及三焦的治疗大法。 三焦分证的治疗大法: 治上焦之药物如羽毛那样轻。 治中焦如秤杆那样保持平衡，不平衡不平安。 治疗下焦则如秤铊一样，不用性质沉重的药物就不能直达在下之病所。吴氏用“羽”、“衡”、“权”三字，突出了三焦治疗上的主要特点。; (七)名词术语解释;辛凉平剂指银翘散,是治疗温病初起,邪在卫分的代表方。证见发热,微恶风寒,头痛,少汗,口微渴,咽喉红痛,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。 银翘散清热解表之力比桑菊饮为强. 桑菊饮宣肺止咳之力比银翘散为优。;辛凉重剂指白虎汤, 主治温邪入里(气分)，肺胃热盛之证。证见壮热不恶寒,反恶热,大汗,面赤,口渴,舌红苔黄,脉浮洪。;2.肺之化源欲绝;肺之化源欲绝是指手太阴肺经血分证中的一种危重证候。在病变过程中因邪热燔灼肺金,血和津液交迫而出,病人出现吐出粉红血水。吴氏提出“可用清络育阴法”，即凉血安络，甘寒养阴的法则，方可选用黄连阿胶汤合犀角地黄汤加减。 ; 按吴氏所述情况可能为急性左心衰竭,其典型表现为突然发作,呼吸困难,咳嗽,咯粉红色抱沫样痰,面色灰白,口唇及肢端发绀,大汗,烦躁不安,心悸,乏力。体征：双肺广泛水泡音或哮鸣音,心率增快等。其病情垂危。处理方法包括：半坐卧位,将氧气先通过70％酒精湿化瓶后吸入,以降低泡沫表面张力,使用吗啡或度冷丁使其镇静,用西地兰以强心,使用利尿剂、血管扩张剂等。;吴氏自注中又提出了温病五大死证，在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消烁津液，涸尽而死也。217 这是温病中最为危重的病证，应予充分重视。 ; 3.邪入心包辨治;4.白虎汤“四禁”;4.白虎汤“四禁”;5.阳明温病下之不通五证;【注释】 1.应下失下：应攻下法治疗的病症但没能及时攻下 2.正虚不能运药：人体正气严重虚损，影响了药物的吸收和运化，使其治疗作用不能正常发挥。 3.左尺牢坚：左手尺部的脉象实大弦长而硬。 4.二十四刻：一小时为四刻，二十四刻为六小时。 【提要】 “阳明温病，下之不通”证治 ;邪正合治法：适用于腑实应下失下，邪气留连，正气内虚，不能运药。当采用扶正逐邪，邪正合治。用新加黄龙汤。 脏腑合治法：适用于痰热阻肺，腑有热结者。方用宣白承气汤。 二肠同治法：用于阳明腑实，小肠热盛证。选用导赤承气汤,属大小肠合治之法。 ; 两少阴合治法：用于热入心包，阳明腑实。方选牛黄承气汤。 一腑中气血合治法：由于阴液亏耗，大便不通，有如江河无水，船舶不能行驶一样，治用“增水行舟”的增液汤，以滋阴通便。服二剂后大便仍不下者，乃因邪入阳明，阴液损伤太重，可用养阴荡结的增液承气汤，此为一腑之中，进行“气血合治”的方法。;6.湿温湿热偏重辨治;7.邪少虚多辨治;8.纯虚无邪的辨治;9.邪伏阴分辨治; 10.暑温、湿温、伏暑证本一源治疗前后互参;暑温;湿温