炙甘草汤小议及其在临床上的应用 课件.ppt

炙甘草汤小议及其在临床上的应用 广东省第二中医院 针一 黄凡; 《伤寒论》第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 《金匮要略?虚劳》、《金匮要略?肺痿》附方。 《千金翼方》“炙甘草汤一云复脉汤。治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。” 《外台秘要》“炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。”; 组成 甘草四两（炙）、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚。 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升。去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。; （1）心动悸 心悸是一种自觉症状，患者感觉到自己的心脏跳动的一种不适现象。心跳可能过快，也可能过慢，或不规则，或是以正常的速度跳动。; 本方证病机及临床使用指征： 本方证的病机为阴阳气血倶虚。但气血阴阳之虚又应以阴虚血虚为主。; 《经方实验录》曰：“本方有七方分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用。”此方动静结合，阴阳兼备，结构严谨，面面俱到，剂量特重，用宏效彰，用得恰当，每收奇效。 ; （1）此方名炙甘草汤，用甘草四两。大多学者认为本方君药应为炙甘草。如丹波元简说：“《名医别录》，甘草通经脉，利血气……此所以命曰炙甘草汤也。” ; (1)炙甘草汤是桂枝去芍药汤??化而来，此方离开桂枝则通阳复脉无从说起。; （1）大多注家认为芍药阴寒酸敛，不利于胸阳的伸展。故伤寒第21条方证要去芍药。但现代研究表明心悸（胸满）而又与间歇脉并见才是必去芍药的原因。; （1） 酒 本方以清酒七升，水八升煎煮。是仲景一个特色。酒起到“溶媒作用”，有利于地黄、麦冬等有效成分析出。;按丘氏所考1两=13.75g来折算： 生地1斤约=220g，炙甘草4两=55g，人参3两=41.25g，桂枝3两=41.25g，生姜3两=41.25g，阿胶2两=27.5g，麦冬半升约=45g，麻仁1升约=50g，大枣30枚约=75g（按1枚2.5g计算） ; 本方的临床用量可根据病情结合医者的用量习惯而定。但不宜与原量相差太远。可根据病情调整各药之间的比例。如腹泻便溏可减生地、麦冬、麻仁的用量。如真阴亏损??重者可减轻桂枝、生姜用量。心悸重者可加大桂枝用量。; （1）本方经典煎服法：“上九味，以淸酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。” ;临床案例一：;临床案例一：;临床案例一：;临床案例一：;按语：;谢谢观看！ 广东省第二中医院 针一 黄凡